АБКМ

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) является одной из наиболее распространённых форм пищевой аллергии у детей раннего возраста.
АБКМ представляет собой иммунологически опосредованную реакцию на один или несколько белков коровьего молока, которая может проявляться разнообразными клиническими симптомами со стороны различных систем организма.
Распространённость АБКМ составляет 0,5-1,5% среди младенцев на грудном вскармливании и 2-5% среди детей на искусственном вскармливании в европейской популяции.
Своевременная диагностика и правильная тактика ведения детей с АБКМ имеют критическое значение для предотвращения осложнений и обеспечения нормального роста и развития ребёнка.

Основные аллергены коровьего молока

Белок коровьего молока (БКМ) содержит множество потенциальных аллергенов, способных вызывать сенсибилизацию организма. Практически любой белковый компонент молока может индуцировать аллергическую реакцию, однако наиболее часто аллергию вызывают следующие фракции:

• αs-1,2 и β-казеины — термостабильные белки казеиновой фракции

• β-лактоглобулин — основной сывороточный белок, термолабильный

• α-лактальбумин — термолабильный сывороточный белок

• Бычий сывороточный альбумин — термолабильная фракция

• γ-глобулин — иммуноглобулины молока, термолабильные

Важным является разделение белков молока на термостабильные (казеины) и термолабильные (сывороточные белки). Это разделение имеет клиническое значение, поскольку некоторые дети с аллергией к термолабильным белкам могут переносить молоко после интенсивной термической обработки, в то время как сенсибилизация к казеинам обычно означает непереносимость молока в любом виде.

Механизмы развития аллергии

Большое значение в патогенезе АБКМ у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к чрезмерному поступлению чужеродного белка. На фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа это приводит к ранней сенсибилизации к БКМ. Однако и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая аллергия к БКМ за счёт проникновения пищевых белков в грудное молоко. Не исключён также транскутанный механизм сенсибилизации — через кожу при контакте с молочными продуктами.

Избыточное потребление кормящей женщиной молочных продуктов может увеличивать содержание БКМ в грудном молоке, что повышает риск сенсибилизации ребёнка.

Перекрёстные аллергические реакции

Молоко других млекопитающих может вызывать как перекрёстно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и являться самостоятельным аллергеном. Установлено, что более чем у 90% детей с аллергией к БКМ развиваются перекрёстные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку. В связи с этим смеси на основе козьего молока не применяются в диетотерапии детей с АБКМ.

Пищевая аллергия, включая АБКМ, классифицируется по нескольким критериям, что позволяет определить механизм развития реакции и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

По механизму развития

1. IgE-опосредованные реакции — развиваются быстро, в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном, связаны с образованием специфических IgE-антител

2. Не-IgE-опосредованные реакции — развиваются отсроченно, через несколько часов или дней, опосредованы клеточными механизмами иммунного ответа (Т-лимфоцитами)

3. Смешанные реакции — сочетают оба механизма развития аллергии

Понимание механизма развития аллергической реакции критически важно для выбора методов диагностики и прогнозирования формирования толерантности.

АБКМ может проявляться разнообразными симптомами со стороны различных органов и систем. Клиническая картина зависит от механизма развития аллергии, возраста ребёнка, количества поступившего аллергена и индивидуальной чувствительности организма.

Кожные проявления

• Атопический дерматит различной степени тяжести

• Острая крапивница

• Ангиоотёк (отёк Квинке)

Гастроинтестинальные симптомы

• Рвота и срыгивания

• Диарея или запор

• Кровь в стуле

• Колики

• Отказ от еды

• Замедление прибавки массы тела

• Энтероколит

Респираторные проявления

• Бронхоспазм

• Затруднённое дыхание

• Хронический ринит

Системные реакции

Анафилаксия — наиболее тяжёлое проявление АБКМ, которое может угрожать жизни ребёнка. В 7-12% случаев аллергия к БКМ является триггером анафилактических реакций. Анафилаксия характеризуется быстрым развитием системной реакции с вовлечением кожи, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Особенности у детей на грудном вскармливании

У детей на грудном вскармливании АБКМ может проявляться даже при минимальном поступлении БКМ через материнское молоко. При этом симптомы могут быть менее выраженными, но требуют такой же тщательной диагностики и коррекции питания.