Атопический дерматит

Определения

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Этиология

Мутация гена филаггрина (FLG) - нарушение функции эпидермального барьера

Патогенез

• Мутация гена филаггрина (FLG)
• Дефицит филаггрина
• Нарушение функции эпидермального барьера
• Стимуляция Th2-клеток
• Гиперпродукциия IgE
• Переход в хроническую фазу
• Переключение с Th2- на Th1-иммунный ответ
• ИЛ-4 участвует в развитии аллерген-специфических IgE-опосредованных реакций (синтезируется IgE)

В развитии заболевания доказана роль аллергии к:

• пищевым аллергенам,
• к клещам домашней пыли,
• пыльце растений,
• энтеротоксинам золотистого стафилококка,
• плесневым грибам

Эпидемиология

В 2022 году распространенность 384,7 случаев на 100 000 всего населения (0,38%), а заболеваемость 157,1 случаев на 100 000 всего населения.

Поллиноз был выявлен у 48,4% пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с 24,4% человек, не страдающих атопическим дерматитом,

Бронхиальная астма была диагностирована у 24,1% пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с 8,9% человек, не страдающих атопическим дерматитом

Риск развития аллергической реакции и бронхиальной астмы существенно выше у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом

Классификация

Клинико-морфологические формы

• Экссудативная
• Эритематозно-сквамозная
• Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией
• Лихеноидная
• Пруригинозная

По распространенности

• При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.
• При распространенном процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова.
• При диффузном процессе площадь поражения составляет более 50% кожного покрова.

По степени тяжести

Легкое течение

• преимущественно ограниченно-локализованные проявления кожного процесса,
• незначительный кожный зуд,
• редкие обострениями (реже 1–2 раз в год),
• продолжительность рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года.
• Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более.
• Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

Среднетяжелое течение

• распространённый характер поражения.
• Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности.
• Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца.
• Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.

Тяжелое течение

• распространённый или диффузный характер
• длительные обострения (5 раз в год и более)
• редкие и непродолжительные ремиссии (1–1,5 месяца).
• Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение.
• Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна

Стадии

Стадия обострения или выраженных клинических проявлений

Эритема, папулы, микровезикулы, мокнутие, множественные экскориации, корки, шелушение; зуд разной степени интенсивности.

Стадия ремиссии

Полная

Характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания

Неполная

Значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения

Клиника

Периоды

Младенческий период

• Обычно начинается с 2–3 месяцев жизни
• Преобладает экссудативная форма заболевания, воспаление носит острый или подострый характер влением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский). Шелушение и образование корочек на лице у ребенка с атопическим и себорейным дерматитом

Острая экзема с эритемой, мокнутием и корочками на щеках и подбородке.

• Симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы
• Экссудация с образованием чешуйко-корок
• В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи Эритематозные бляшки на предплечье у ребенка с атопическим дерматитом
• Дермографизм обычно красный или смешанный.
• Зуд кожных покровов различной интенсивности
• К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи
• Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами
• Период обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоро

Детский период

• Менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде
• Воспалительные милиарные и/или лентикулярные папулы, папуло-везикулы и эритематозно-сквамозные элементы, локализующиеся на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп
• Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица
• Дермографизм становится розовым, белым или смешанным
• Появляются пигментация век, дисхромии, ангулярный хейлит.

Подростковый/взрослый период

• высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях
• Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами
• в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации
• Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, пораженными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
• Возможны гиперлинеарность ладоней и подошв, фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей), хейлит, экзема сосков, складки на передней поверхности шеи
• гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денни-Моргана)
• повышенная сухость кожи
• Дермографизм белый стойкий или смешанный.
• Зуд выраженный, постоянный, реже – приступообразный.

Осложнения

Вторичная бактериальная инфекция

Стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита. (остиофолликулиты, фолликулиты, вульгарное, реже стрептококковое импетиго, иногда – фурункулы.)

Микотическая инфекция

(дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов)

• Часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительным обострениям, отсутствию улучшения или к ухудшению состояния.
• Заболевание приобретает персистирующий характер.
• Появляются очаги с четкими фестончатыми, несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды (хейлит),
• Отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий..

Вирусная инфекция

(чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, вирусом контагиозного моллюска)

• Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши
• Распространенные пузырьковые высыпания, сильный зуд, повышением температуры, быстрое присоединением пиококковой инфекции.
• Возможно поражение ЦНС, глаз, развитие сепсиса.

Доброкачественная лимфоаденопатия

• как правило, связана с обострениями атопического дерматита
• проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях.
• Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны.
• Доброкачественная лимфоаденопатия проходит самостоятельно при улучшении состояния, либо на фоне проводимого лечения.

[! warning] Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.

Поражение глаз

• Рецидивирующие кератоконъюнктивиты, сопровождающиеся зудом.
• В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.
• Возможно формирование кератоконуса.
• возможно развитие ранней катаракты, как правило, связанное с частым использованием глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в периорбитальной зоне.

Другие

Возможно развитие неврологических и психиатрических отклонений – нарушения сна, вследствие интенсивного кожного зуда, социальная дезадаптация, обусловленная внешними дефектами, способствуют повышению тревожности, развитию депрессии и иных психиатрических и неврологических нарушений, в том числе – суицидальных мыслей.

Диагностика

Критерии

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.

Основные:

• Кожный зуд;
• Типичная морфология и локализация поражения кожи: У детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, У детей более старшего возраста и взрослых – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
• Хроническое рецидивирующее течение;
• Наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.

Дополнительные:

• сухость кожи (ксероз);
• гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
• начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
• склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
• локализация кожного процесса на кистях и стопах;
• экзема сосков;
• хейлит;
• рецидивирующие конъюнктивиты;
• симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
• кератоконус;
• передняя субкапсулярная катаракта;
• гиперпигментация кожи периорбитальной области;
• бледность/эритема лица;
• себорейная экзема;
• складки на передней поверхности шеи;
• зуд при повышенном потоотделении;
• обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
• перифолликулярная акцентуация;
• непереносимость пищи;
• сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
• белый дермографизм.

Лабораторная диагностика

ОАК развернутый

Всем пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом, упадацитинибом, циклоспорином

Б/х анализ крови общетерапевтический

Для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом, упадацитинибом, циклоспорином

ОАМ

Пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином

IgE общий и специфические

В случае отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита числа диагностических критериев

Иные исследование

Исследование биопсийного (операционного) материала кожи

Для дифференциальной диагностики в случае наличия у пациента клинических признаков, общих с другими заболеваниями кожи

Накожные исследования реакции на аллергены

С бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами для диагностики сенсибилизации пациентам с атопическим дерматитом

[! Note] Объем обследования определяет врач-аллерголог-иммунолог.

Исследование IGA

При необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита

[[Индекс SCORAD]]

При необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита. Жми на название заголовка - это ссылка.

Дифференциальная диагностика

• Т-клеточная лимфома
• Хроническая экзема
• [[Себорейный дерматит#Клиника]]
• Нумулярная экзема
• Чесотка
• Псориаз
• Ихтиоз
• Питириаз красный волосяной отрубевидный
• Дерматифития
• Х-сцепленный [[Синдром Вискотта-Олдрича (Wiskott–Aldrich syndrome, WAS)]]
• Синдром гипериммуноглобулинемии Е
• [[Пеленочный дерматит#Клиника]]

Лечение

Уход за кожей

Избегание провоцирующего фактора

Данная таблица отражает наиболее распространённые триггеры и провоцирующие факторы атопического дерматита. Всем пациентам рекомендуется выявлять и по возможности избегать этих факторов — это помогает снизить частоту острых обострений и поддерживать ремиссию.

Эмоленты

Всем пациентам. Это ключевой метод терапии.

• Применять постоянно, часто и в больших количествах (не менее 3-4 раз в сутки) как смостоятельно, так и после водных процедур
• Детям использовать до 250 грамм в неделю; взрослым до 600

Выбор эмолента

Выбор эмолента - вопрос индивидуальный, и во многом зависит от предпочтений пациента. Есть некоторые общие рекомендации.

• Предпочтение следует отдавать густым кремам и мазям
• Как альтернативу можно использовать другие крема, лосьоны и масла
• В жаркой, влажной среде мази, а реже и другие эмоленты, могут приводить к фолликулиту
• Следует избегать ароматизированных эмолентов
• Церамиды в увлажняющих средствах имеют мало данных в пользу эффективности

ГКС топические

• При легком течении - ГКС I и II группы
• При среднетяжелом и тяжелом течении - ГКС III и IV в минимальных эффективных дозах Группы топических ГКС по активности:

[! Note] Эффективность лечения топическими ГКС оценивают через 2 недели

Обострение АД

Метод применяется у нас и на западе

• Нанесение ГКС и/или эмолентов на пораженный участок
• Следом наложение влажной хлопчатобумажной или марлевой салфетки
• Затем - сухая наружная повязка

[! Warning] Применение ГКС II группы и выше с влажной повязкой связано с риском угнетения функции надпочечников.

Общие принципы:

• При легком течении — ГКС I и II группы

• При среднетяжелом и тяжелом — ГКС III и IV в минимальных эффективных дозах

• Эффективность оценивают через 2 недели

• Наносить тонким слоем на пораженные участки

• На лице чаще развиваются атрофические изменения при длительном применении

Конкретные препараты:

Клобетазол 0,05% крем/мазь — 1-2 р/сут на пораженные участки кожи, 3-4 нед.
УУР: B; УДД: 2

Противопоказан до 1 года. Детям — не более 5 дней, без окклюзии (не наносить под повязку). По КР группа IV — детям не рекомендована.

Бетаметазон 0,05% мазь — 2 р/сут тонким слоем на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2-4 нед.
УУР: A; УДД: 2

Противопоказан до 1 года.

Бетаметазон 0,05% крем — 2 р/сут тонким слоем на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2-4 нед.
УУР: C; УДД: 4

Противопоказан до 1 года.

Триамцинолон 0,1% мазь — 2-3 р/сут, 2-4 нед. Возможно под окклюзию.
УУР: B; УДД: 2

Противопоказан до 2 лет.

Флутиказон 0,05% крем / 0,005% мазь — 1-2 р/сут, 2-4 нед.
УУР: C; УДД: 5

Противопоказан до 10 лет.

Мометазон 0,1% крем/мазь — 1 р/сут, 2-4 нед.
УУР: C; УДД: 5

Противопоказан до 2 лет.

Метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем/мазь/эмульсия — 1 р/сут, 2-4 нед.
УУР: C; УДД: 5

Противопоказан до 4 месяцев.

Алклометазон 0,05% крем/мазь — 2-3 р/сут, 2-4 нед. Детям и в долечивании — 1 р/сут.
УУР: B; УДД: 2

Противопоказан до 6 месяцев.

Гидрокортизон 0,1% крем/мазь — 1-3 р/сут, 2-4 нед.
УУР: C; УДД: 5

Применяется с 6 месяцев.

Преднизолон 0,5% мазь — 1-3 р/сут, не более 14 дней.
УУР: C; УДД: 5

Противопоказан до 1 года.

Флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь/линимент:

• Взрослые: 2-4 р/сут до 25 дней

• Дети: 1 р/сут, не более 5 дней
  УУР: C; УДД: 5

На лице — не более 5 дней у всех возрастов.

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК)

Общие рекомендации:

• Рекомендуется применение ТИК в качестве противовоспалительной терапии первой линии при легкой и среднетяжелой формах атопического дерматита

• УУР: A; УДД: 1

Пимекролимус 1% крем:

• При легкой и средней тяжести

• Применяется 2 раза в день до полного разрешения симптомов

• Может применяться у детей с 3-месячного возраста

• Особенно эффективен для поражений на чувствительных участках кожи

• Длительность терапии: до 12 месяцев и более (с перерывами)

• УУР: A; УДД: 1

Такролимус мазь

• При средней и тяжелой форме не дольше 3х недель

• 0,03% – для детей с 2 лет

• 0,1% – для взрослых и подростков с 16 лет

• Применяется 2 раза в день до разрешения симптомов

• Возможна долгосрочная поддерживающая терапия (проактивная терапия): 2 раза в неделю после купирования обострения

• УУР: A; УДД: 1

---

Антигистаминные

Для уменьшения зуда

I поколение (седативные)

[! Note] Применяются не более 10 дней. Лучше использовать II поколение

Хлоропирамин: Перорально 25 мг в 1 таблетке

• от 1 месяца до 12 месяцев - по 6,25 мг (1/4 таблетки) 2-3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием;
• от 1 года до 6 лет - по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2-3 раза в сутки;
• от 7 до 14 лет - по 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки;
• старше 14 лет - по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки (75-100 мг в сутки)
• УУР: C; УДД: 4

Клемастин: Таблетки (1 мг в 1 таблетке)

• Дети 6-12 лет: 0,5-1 мг 2 раза в день

• Дети старше 12 лет и взрослые: 1 мг (1 талблетка) 2 раза в день (в тяжелых случаях до 6 мг в день)

• Курс 7-10 дней

• УУР: C; УДД: 5

II поколение (неседативные)

Лоратадин: [[Лекарственные препараты#Лоратадин]]

• УУР: B; УДД: 2

Цетиризин: [[Лекарственные препараты#Цетиризин]]

• УУР: B; УДД: 2

Дезлоратадин:

[[Лекарственные препараты#Дезлоратадин (Дезал/Эриус)]]

Левоцетиризин: [[Лекарственные препараты#Левоцетиризин]]

• УУР: C; УДД: 4

JAK-ингибиторы

[! Tip] Лучше принимать решение совместно с дерматологом

Аброцитиниб таблетки 100 мг или 200 мг — 1 р/сут перорально

• Взрослые и дети с 12 лет

• Независимо от еды

• Монотерапия или + препараты для лечения дерматита КРОМЕ ГКС
  УУР: A; УДД: 2

Контроль: лимфоциты, тромбоциты, холестерин.
Если нет эффекта через 24 нед. — отменить.
Противопоказан до 12 лет.

Упадацитиниб* таблетки с пролонгированным высвобождением 15 мг 1 р/сут

• Дети с 12 лет: 15 мг

• Независимо от еды, глотать целиком

• На чувствительные зоны (лицо, шея, генитaлии) — можно добавлять ТИК (пимекролимус, такролимус) , а ГКС нельзя УУР: A; УДД: 2

Противопоказан до 12 лет.

Биологическая терапия

Дупилумаб* — антитело к рецептору ИЛ-4/ИЛ-13 (п/к введение)

Дети ≥6 лет:

• Масса 15-<30 кг: старт 600 мг, далее 300 мг каждые 4 недели

• Масса 30-<60 кг: старт 400 мг, далее 200 мг каждые 2 недели

• Масса ≥60 кг: старт 600 мг, далее 300 мг каждые 2 недели
  УУР: A; УДД: 2

Монотерапия или + топические ГКС.
Можно применять при сочетании АтД с тяжелой бронхиальной астмой.
Противопоказан до 6 лет.

Системные ГКС

Только для купирования тяжелых обострений, короткими курсами.

Схема снижения дозы (ступенчатая отмена):

УУР: C; УДД: 5

[! Warning]
Детям — не рекомендованы рутинно. Короткий курс допустим: преднизолон или метилпреднизолон 0,5 мг/кг/сут, 1-2 нед., не более 1 мес. При высокодозовой/длительной терапии — контроль глюкозы, оценка надпочечников.

---

Фототерапия

При среднетяжелом и тяжелом течении. Перед назначением — ОАК, ОАМ, б/х, консультации терапевта/педиатра, эндокринолога, гинеколога.

Низкое качество доказательств, но может применяться у пациентов, отказавшихся от системной терапии

[! Note]
Во время применения пимекролимуса и такролимуса — избегать УФ-воздействия и солярия.

---

Лечение осложненного АтД

При локализованной бактериальной инфекции — наружная терапия:

Фузидовая кислота 2% крем/мазь — 3 р/сут, 7-14 дней
УУР: C; УДД: 4

Без ограничений по возрасту.

Мупироцин 2% мазь — 2-3 р/сут, не более 10 дней
УУР: B; УДД: 2

Без ограничений по возрасту.

Эритромицин мазь (10000 ЕД/г) — 2-3 р/сут, 7-14 дней
УУР: C; УДД: 5

Без ограничений по возрасту.

Гидрокортизон + фузидовая кислота крем — 3 р/сут, 14 дней
УУР: B; УДД: 2

с 2 лет

При распространенном бактериальном поражении — системные антибиотики:

• До назначения — посев на возбудителя + чувствительность

• Эмпирически (против S. aureus): защищённые пенициллины, цефалоспорины I-II, макролиды; у взрослых — фторхинолоны

• Длительность: 7-10 дней

Герпетическая экзема Капоши: Ацикловир таблетки 200 мг от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения - 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях. Возможно в/в введение ацикловира и применения валацикловира. (полагаю, это уже делает не участковый врач).

[! Warning]
Герпетическая суперинфекция — редкое, но жизнеугрожающее осложнение. Системная противовирусная терапия обязательна. Риск: поражение ЦНС, глаз, сепсис.

---

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)

• Показание: сенсибилизация к клещам домашней пыли или пыльцевым аллергенам + обострения АтД при контакте с аллергеном + респираторные симптомы (ринит, астма)

• Методы: подкожный или сублингвальный

• Назначает и проводит врач-аллерголог-иммунолог

• Только в ремиссии, после санации очагов инфекции

• Дети с 5 лет и взрослые
  УУР: B; УДД: 1

---

Профилактика

Первичная профилактика:

• Грудное вскармливание первые 4-6 месяцев — всем детям (УУР B; УДД: 2)

• Прикорм вводить с 4-6 месяца — «окно толерантности» (УУР C; УДД: 5)

• Детям из группы высокого риска (до 6 мес.) — профилактические/лечебные (низкогидролизные) смеси (УУР B; УДД: 2)

• Пробиотики беременным и новорожденным из групп риска (УУР B; УДД: 1)

• Исключить воздействие табачного дыма — беременным, детям, взрослым (УУР B; УДД: 2)

• Беременным с пищевой аллергией — элиминация аллергена из рациона (УУР C; УДД: 5)

[! Note]
Ограничительные гипоаллергенные диеты в общей популяции не рекомендуются. Элиминационные диеты здоровым женщинам при лактации — также не рекомендуются.

Вторичная профилактика (контроль триггеров):

• Исключение контакта с причинно-значимыми аллергенами

• Уход за кожей — эмоленты постоянно

• Психологическая коррекция: групповая психотерапия, техники релаксации, аутогенная тренировка

• Диспансерное наблюдение — пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением (УУР C; УДД: 5)

Третичная профилактика (предотвращение обострений):

• Ограничение использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов, влияющих на потливость.
• Рациональный уход за кожей
• Вакцинация по календарю

---

Реабилитация (в ремиссии)

• Санаторно-курортное лечение: бальнеологические, грязевые, климатические курорты

• Минеральные ванны (УУР B; УДД: 2)

• Радоновые, газовые (кислородные, углекислые, азотные), грязевые ванны (УУР C)

• Климатотерапия: морской умеренно- или сильновлажный климат, среднегорье

• Талассотерапия — снижает воздействие аэроаллергенов, улучшает барьерные свойства кожи

• Липидовосполняющие ванны — поддержание водно-липидного баланса (УУР C; УДД: 5)

• Консультация медицинского психолога — особенно при хроническом зуде и болевом синдроме (УУР C; УДД: 5)

[! Warning]
Противопоказания к бальнео- и грязелечению: острая фаза заболевания, инфекционные болезни, беременность, злокачественные новообразования, недостаточность кровообращения >IIA стадии, прогрессирующая стенокардия, сердечная астма.

Источники

• КР Атопический дерматит 2024 г. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Союз педиатров России
• UpToDate - Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis
• UpToDate - Treatment of atopic dermatitis (eczema)
• Реестр ОХЛП и ЛВ