Атопический дерматит

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Девочка 9 мес. с атопическим дерматитом

Мутация гена филаггрина (FLG) - нарушение функции эпидермального барьера

• Мутация гена филаггрина (FLG)
• Дефицит филаггрина
• Нарушение функции эпидермального барьера
• Стимуляция Th2-клеток
• Гиперпродукциия IgE
• Переход в хроническую фазу
• Переключение с Th2- на Th1-иммунный ответ
• ИЛ-4 участвует в развитии аллерген-специфических IgE-опосредованных реакций (синтезируется IgE)

В развитии заболевания доказана роль аллергии к:

• пищевым аллергенам,
• к клещам домашней пыли,
• пыльце растений,
• энтеротоксинам золотистого стафилококка,
• плесневым грибам

В 2022 году распространенность 384,7 случаев на 100 000 всего населения (0,38%), а заболеваемость 157,1 случаев на 100 000 всего населения.

Поллиноз был выявлен у 48,4% пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с 24,4% человек, не страдающих атопическим дерматитом,

Бронхиальная астма была диагностирована у 24,1% пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с 8,9% человек, не страдающих атопическим дерматитом

Риск развития аллергической реакции и бронхиальной астмы существенно выше у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом

Клинико-морфологические формы

• Экссудативная
• Эритематозно-сквамозная
• Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией
• Лихеноидная
• Пруригинозная

По распространенности

• При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.
• При распространенном процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова.
• При диффузном процессе площадь поражения составляет более 50% кожного покрова.

По степени тяжести

Легкое течение

• преимущественно ограниченно-локализованные проявления кожного процесса,
• незначительный кожный зуд,
• редкие обострениями (реже 1–2 раз в год),
• продолжительность рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года.
• Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более.
• Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

Среднетяжелое течение

• распространённый характер поражения.
• Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности.
• Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца.
• Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.

Тяжелое течение

• распространённый или диффузный характер
• длительные обострения (5 раз в год и более)
• редкие и непродолжительные ремиссии (1–1,5 месяца).
• Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение.
• Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна

Стадии

Стадия обострения или выраженных клинических проявлений

Эритема, папулы, микровезикулы, мокнутие, множественные экскориации, корки, шелушение; зуд разной степени интенсивности.

Стадия ремиссии

Полная

Характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания

Неполная

Значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения

Периоды

Младенческий период

• Обычно начинается с 2–3 месяцев жизни
• Преобладает экссудативная форма заболевания, воспаление носит острый или подострый характер
  влением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский). Шелушение и образование корочек на лице у ребенка с атопическим и себорейным дерматитом

Острая экзема с эритемой, мокнутием и корочками на щеках и подбородке.

• Симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы
• Экссудация с образованием чешуйко-корок
• В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи Эритематозные бляшки на предплечье у ребенка с атопическим дерматитом
• Дермографизм обычно красный или смешанный.
• Зуд кожных покровов различной интенсивности
• К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи
• Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами
• Период обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоро

Детский период

• Менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде
• Воспалительные милиарные и/или лентикулярные папулы, папуло-везикулы и эритематозно-сквамозные элементы, локализующиеся на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп
• Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица
• Дермографизм становится розовым, белым или смешанным
• Появляются пигментация век, дисхромии, ангулярный хейлит.

Подростковый/взрослый период

• высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях
• Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами
• в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации
• Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, пораженными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
• Возможны гиперлинеарность ладоней и подошв, фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей), хейлит, экзема сосков, складки на передней поверхности шеи
• гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денни-Моргана)
• повышенная сухость кожи
• Дермографизм белый стойкий или смешанный.
• Зуд выраженный, постоянный, реже – приступообразный.

Вторичная бактериальная инфекция

Стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита. (остиофолликулиты, фолликулиты, вульгарное, реже стрептококковое импетиго, иногда – фурункулы.) Атопический дерматит с присоединением золотистого стафилококка

Микотическая инфекция

(дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов)

• Часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительным обострениям, отсутствию улучшения или к ухудшению состояния.
• Заболевание приобретает персистирующий характер.
• Появляются очаги с четкими фестончатыми, несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды (хейлит),
• Отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий..

Вирусная инфекция

(чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, вирусом контагиозного моллюска)

• Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши
• Распространенные пузырьковые высыпания, сильный зуд, повышением температуры, быстрое присоединением пиококковой инфекции.
• Возможно поражение ЦНС, глаз, развитие сепсиса.

Доброкачественная лимфоаденопатия

• как правило, связана с обострениями атопического дерматита
• проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях.
• Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны.
• Доброкачественная лимфоаденопатия проходит самостоятельно при улучшении состояния, либо на фоне проводимого лечения.

Внимание

Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.

Поражение глаз

• Рецидивирующие кератоконъюнктивиты, сопровождающиеся зудом.
• В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.
• Возможно формирование кератоконуса.
• возможно развитие ранней катаракты, как правило, связанное с частым использованием глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в периорбитальной зоне.

Другие

Возможно развитие неврологических и психиатрических отклонений – нарушения сна, вследствие интенсивного кожного зуда, социальная дезадаптация, обусловленная внешними дефектами, способствуют повышению тревожности, развитию депрессии и иных психиатрических и неврологических нарушений, в том числе – суицидальных мыслей.