Баланит и баланапостит

• Баланопостит: Воспаление головки полового члена и крайней плоти (препуция). Встречается только у необрезанных мужчин (или при наличии крупного остатка крайней плоти после обрезания).

• Баланит: Воспаление только головки полового члена.

• Постит: Воспаление только крайней плоти.

Примечание: Эти термины часто используются взаимозаменяемо, что не всегда корректно.

8 месяцев, жалоб нет, ребенок активный, без подъема Т
предположительно баланопостит

• Затрагивает мужчин всех возрастов.

• Чаще всего встречается у тоддлеров (по другим данным в возрасте 2–5 лет).

• У приученных к туалету и детей школьного возраста распространенность снижается (<1 на 1000).

• Подростки: Заболеваемость составляет от 0,5 до 2,6 случаев на 1000 человек в год. Среди обращений к урологу у необрезанных пациентов составляет 11%.

• Обрезанные младенцы имеют более высокий риск меатита (воспаления отверстия уретры) и воспаления рубца, особенно на фоне пеленочного дерматита.

• При рождении крайняя плоть естественным образом закрывает головку и прикреплена к ней препуциальными синехиями (физиологический фимоз).

• Синехии не мешают мочеиспусканию и разделяются постепенно под воздействием гормонов и эрекций.

• К 10 годам крайняя плоть полностью открывается у ~50% мальчиков, к 17 годам — у 95–99%.

Острая форма может быть вызвана инфекцией, раздражением, травмой или аллергией.

* Сообщалось о половой передаче.
¶ Половой путь передачи является типичным.

А. Инфекция

Нормальная среда препуциального мешка влажная; секреты (смегма, секрет простаты/мочевого пузыря) содержат лизоцим и защищают орган. Нарушение барьера (избыток смегмы, пересушивание, травма) ведет к инфекции.

Факторы риска: Сексуальная активность, диабет, иммунодефицит (ВИЧ/СПИД).

Специфические возбудители:

1. Грибковые:

   • Candida albicans — самый частый возбудитель. У детей часто ассоциирован с пеленочным дерматитом (См. Пеленочный дерматит) или приемом антибиотиков. Может быть маркером диабета 2 типа.

   • Реже: Malassezia (разноцветный лишай), дерматофиты (Tinea).

2. Бактериальные:

   • Дети: Зависит от возраста.

     • ≤2 лет: Escherichia coli.

     • 3–6 лет: Enterococcus spp.

     • 7–12 лет: Staphylococcus aureus и Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

   • Подростки: Чаще Gardnerella vaginalis и анаэробы (Bacteroides).

   • Другие: Стрептококк группы B (может протекать бессимптомно), Staphylococcus haemolyticus.

   • ИППП: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (у детей требует исключения сексуального насилия).

   • Редкие тяжелые формы: Некротизирующий фасциит (гангрена Фурнье) — может быть осложнением ветряной оспы.

3. Вирусные: ВПЧ и вирус простого герпеса (ВПГ). ВПГ вызывает некротизирующий баланит.

4. Простейшие: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.

Б. Раздражение (Ирритация)

• Плохая гигиена: Скопление смегмы (слущенный эпителий + жиры) вызывает неспецифический баланопостит.

• Контактный дерматит: Чрезмерное мытье с мылом, использование спермицидов, лубрикантов, латекса. Чаще у пациентов с атопическим дерматитом (экземой).

В. Травма

• Насильственное открытие крайней плоти (приводит к разрыву синехий и созданию входных ворот для инфекции).

• Риск парафимоза (ущемление головки) при насильственном открытии.

• Травма молнией («защемление»), трение об одежду, мастурбация.

Г. Аллергия и иммунология

• Фиксированная лекарственная эритема: Реакция на сульфаниламиды, тетрациклины, НПВС, парацетамол и др. Возникает при повторном приеме препарата.

• Синдром Стивенса-Джонсона (редко).

Анамнез (Жалобы)

• Боль, зуд, раздражение, сыпь в паху, дизурия (болезненное мочеиспускание).

• Выделения из препуциального мешка (не из уретры!).

• У младенцев — плач и беспокойство.

• Редко — задержка мочи (требует срочного вмешательства).

• У необрезанных препубертатных мальчиков - невозможность оттянуть крайнюю плоть так, как получалось ранее

• Изменение внешнего вида (при длительном течении)

Важные детали опроса:

• Гигиена (чрезмерное мытье или его отсутствие).

• Использование новых средств (мыло, презервативы).

• Прием лекарств (антибиотики, НПВС).

• Недавняя стрептококковая инфекция (ангина) у ребенка или в семье.

• Анамнез диабета, иммунодефицита.

• Сексуальный анамнез у подростков.

• Уретральные выделения

Примечание

«У необрезанных мальчиков при физикальном осмотре разделение уретральных выделений от препуциальных выделений помогает отличить гонорейный или хламидийный уретрит от баланита или баланопостита.»

Физикальный осмотр

6 лет, отечность/покраснение головки полового члена, болезненное мочеиспускание, баланопостит предположительно

• Признаки баланопостита: Отек и эритема крайней плоти, экссудат, неприятный запах, возможно рубцевание, увеличение лимфоузлов.

Необрезанный мальчик перенёс умеренно тяжёлый случай баланопостита.

• Признаки баланита: Отек и эритема головки и меатуса, увеличение лимфоузлов

• Пальпируемый мочевой пузырь указывает на задержку мочи.

Специфические картины:

• Стрептококковый баланопостит (БГСА): Ярко-красная поверхность, влажный/блестящий транссудат или экссудат под крайней плотью. Часто сочетается с фарингитом, перианальным дерматитом. Иногда с каплевидным псориазом.

(A) Эрозии и гнойное отделяемое крайней плоти и головки полового члена
(B) То же самое у другого пациента

• Анаэробный баланапостит: Поверхностные эрозии, зловонный запах препуциальных выделений, отек, паховый аденит.

• Кандидозный: Генерализованная эритема, трещины, эрозированные папулы и беловатые, творожистые выделения. Могут быть даже везикулы и пустулы.

• Дерматофития (Лишай): Кольцевидные бляшки (tinea corporis) или распространение красноты с паха (tinea cruris). Зуд, легкий дискомфорт.

• Разноцветный лишай: Пятна (гипо- или гиперпигментированные), светятся желто-зеленым под лампой Вуда.