Энтеробиоз

Энтеробиоз – контактный антропонозный гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), характеризующийся перианальным зудом и диспептическими расстройствами.

Клиническая классификация энтеробиоза не разработана.

Возбудителя энтеробиоза относят к типу Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Oxyurida, семейству Oxyurida, роду Enterobius

Патогенез энтеробиоза включает несколько последовательных стадий:

Инвазирование

Зрелые яйца остриц попадают в ЖКТ, из них выходят личинки, которые через 12-14 дней достигают половой зрелости. Самцы погибают после копуляции, а самки начинают продуцировать яйца.

Паразитирование взрослых особей остриц в кишечнике

Взрослые особи остриц живут около одного месяца, паразитируя в дистальных отделах тонкой кишки, в слепой кишке, в проксимальной части ободочной кишки и питаясь кишечным содержимым.

Воздействие остриц на слизистую оболочку кишечника

Острицы механически и химически (за счет своего секрета) повреждают слизистую оболочку кишечника, что сопровождается воспалительным процессом с образованием мелких эрозий и точечных кровоизлияний.
При глубоком проникновении личинок в стенку кишки до мышечного слоя возможно образование гранулем, состоящих из эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов.
Повреждение слизистой оболочки кишечника острицами и сопутствующая инокуляция условно-патогенной микробной флоры при фиксации остриц приводят к развитию диспептических расстройств и абдоминального болевого синдрома, нарушению микробиоценоза кишечника.

Миграция взрослых особей остриц из кишечника

Для созревания яиц необходим кислород, поэтому самки спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают.
Выползание остриц в перианальную область и откладывание ими яиц происходит через 10-12 дней после заражения.
Яйца достигают состояния инвазивности через 4-6 часов после откладывания.

Формирование осложнений

При миграции самок остриц возможно развитие вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита.
Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит, пиодермия). Механическое и химическое раздражение кожи перианальной области секретом остриц вызывает появление трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита.
При длительной инвазии энтеробиозом формируется астено-невротический синдром.

Особенности иммунитета при энтеробиозе

При энтеробиозе страдает общий и местный неспецифический иммунитет, повышается восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям, происходит снижение уровня интерферона в крови и падение активности лизоцима слюны.
У детей с энтеробиозом падает напряженность поствакцинального иммунитета.

Источник инвазии – больной человек.

Пути передачи:

• Основной: контактно-бытовой

• Дополнительный: воздушно-пылевой

Факторы передачи:

• Основной фактор передачи – руки, загрязненные яйцами гельминта

• К факторам передачи относят также грязное нательное и постельное белье, грязный пол, предметы ухода, игрушки, посуду и т.д.

Механизмы инвазии:

• Инвазия и реинвазия происходят при проглатывании инвазионных яиц гельминта

• В случае ретроинвазии после созревания яиц остриц в перианальной области, личинки заползают обратно в прямую кишку и дают начало новому поколению гельминта

Группы риска: Дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные коллективы.

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): В80 Энтеробиоз.

Клиническая классификация энтеробиоза не разработана.

По степени тяжести выделяют:

• Легкая степень тяжести

• Средняя степень тяжести

• Тяжелая степень тяжести

По форме заболевания:

• Манифестная форма

• Бессимптомная форма

Инкубационный период

Инкубационный период заболевания составляет 3-6 недель. Выраженность клинических проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения.

Клинические синдромы

1. Синдром перианального зуда (уровень убедительности рекомендации А)

• Зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время

• Появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели

• Связан с созреванием самок остриц новых поколений, генерированных реинвазией

2. Поражение перианальной области (уровень убедительности рекомендации А)

• На фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса

3. Абдоминальный болевой синдром (уровень убедительности рекомендации В)

• Периодические боли в животе с локализацией в параумбиликальной и гипогастральной областях

4. Диспептический синдром (уровень убедительности рекомендации В)

• Тошнота

• Метеоризм

• Учащение стула

• Изменение консистенции стула (полуоформленный, кашицеобразный)

• Появление слизи в каловых массах

5. Астено-невротический синдром (уровень убедительности рекомендации В)

• Раздражительность

• Бессонница

• Снижение работоспособности

• Головные боли

• Обморочные состояния

• Утомляемость

• Ночной энурез

6. Синдром эозинофилии (уровень убедительности рекомендации А)

• Повышение абсолютного и относительного количества эозинофилов в периферической крови (при «свежем заражении»)

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Прогноз

Неосложненное течение энтеробиоза характеризуется благоприятным прогнозом для жизни и здоровья.