Герпангина

Возбудители — энтеровирусы семейства Picornaviridae 

• Вирус А16, а также — это А1-10, 12 и 22. Реже встречаются вирусы Коксаки В1-5

• Энтеровирус 71

• Эховирусы, вирус герпеса простого, парэховирус 1 и аденовирусы.

После проглатывания энтеровирусы:

-  размножаются в субмукозной лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника; в меньшей степени – в глотке.

• далее вирус распространяется в регионарные лимфатические узлы.

Репликация в этих местах приводит к «малой виремии», которая:

-  диссеминирует вирус по всему организму, вызывая инфекцию ретикулоэндотелиальной системы и различных органов (ЦНС, сердце, печень, кожа) - репликация в органах обусловливает клинические проявления энтеровирусных инфекций.

Продолжение репликации в пораженных органах приводит к «большой виремии», которая продолжается до формирования типоспецифических антител.

-  возникает во всем мире;

• характерно внутрисемейное распространение.

Описаны вспышки в детских садах, школах; летних лагерях; университетских общежитиях; больничных отделениях.

Пути передачи:

• Фекально-оральный — через загрязнённые руки, игрушки, предметы обихода, пищу, воду. 

• Воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре.

• Контактный — через отделяемое носоглотки, слюну. 

Основная группа риска: дети младше 5–7 лет.

Сезонность: пик заболеваемости приходится на летне-осенний период (июнь–сентябрь).

Период инкубации составляет примерно 4 дня.

Фекальное выделение до 6 недель и иногда несколько месяцев после инфекции.

Выделение из ротоглотки, как правило, продолжается <4 недель.

Возможно бессимптомное носительство.

• B08.5 – Энтеровирусный везикулярный фарингит (герпангина).

• B08.4* – Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.

• B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточнённая.

• A88.0 – Энтеровирусная экзантематозная лихорадка.

• A87.0 – Энтеровирусный менингит.

• A85.0 – Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.

• B33.2 – Вирусный кардит.

Общие симптомы

• Начало внезапное c высокой лихорадкой 38,9–40 °C;

• Возможны судорожные приступы на высоте лихорадки.

У младенцев и маленьких детей:

• потеря аппетита;

• рвота;

• раздражительность/капризность.

У старших детей:

• недомогание, слабость, быстрая утомляемость;

• головная боль;

• боль в животе.

Симптомы со стороны ротоглотки

• Боль в горле: нарастает по мере появления везикул/язв, усиливается при глотании;

• Затрудненное глотание: дисфагия, дети могут отказываться от еды и питья;

• Слюнотечение: связано с болью и раздражением слизистой.

Объективные данные

Осмотр глотки: гиперемия слизистой и желтые/серовато‑белые папуловезикулёзные элементы.

Характеристика элементов:

• Вначале: на сильно гиперемированной слизистой появляются мелкие узелки (папулы).

• Затем, через 24 часа: папулы быстро превращаются в везикулы с серозной жидкостью: диаметром 1-2 мм, в количестве<10. Вокруг везикул — гиперемированный ободок.

• Через 1–2 суток: везикулы вскрываются, образуя поверхностные эрозии/язвочки (афты), с желтовато‑серым налётом и с ярко‑красным воспалительным ободком. Заживают они в течение 5–10 дней, иногда после того, как спадет температура.

Наиболее частые локализации элементов:

• Мягкое небо;

• Миндалины;

• Язычок.

Реже: твердое небо, язык, щечная слизистая.