Лямблиоз

Лямблиоз – это кишечный протозооз, вызываемый у человека жгутиковым простейшим Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia duodenalis, Giardia intestinalis), протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Кодирование по МКБ-10: А07.1 – Жиардиаз (Лямблиоз)

Возбудитель: Lamblia intestinalis – паразитическое простейшее из отряда Retortomonadida.

Морфология возбудителя:

Лямблии существуют в двух морфологических формах:

Трофозоит (вегетативная форма):

• Присасывательный диск на вентральной поверхности для прикрепления к эпителию кишечных ворсинок

Циста (покоящаяся форма):

• Обеспечивает длительную жизнеспособность во внешней среде

Жизненный цикл:

1. Инфицирование происходит при проглатывании цисты

2. В тонкой кишке цисты трансформируются в трофозоиты (из 1 цисты образуется 2 трофозоита)

3. Трофозоиты прикрепляются к эпителиальным клеткам двенадцатиперстной и проксимального отдела тощей кишки

4. Размножение происходит бинарным делением

5. В толстой кишке происходит инцистирование

6. Цисты выходят из организма с фекалиями

Зона обитания: двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки.

Механизмы патогенного действия:

Нарушение пристеночного пищеварения:

• Лямблии прикрепляются к щеточной каемке энтероцитов присасывательным диском

• Блокируют всасывательную поверхность тонкой кишки своими телами

• Нарушается всасывание углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов

Повреждение слизистой оболочки:

• При массивном заражении до 1 млн трофозоитов на 1 см² слизистой

• Развивается субатрофия слизистой и укорочение микроворсинок

• Разрушение гликокаликса микроворсинок

• Продукты жизнедеятельности лямблий нарушают плотные соединения между эпителиальными клетками

• Способствуют апоптозу энтероцитов и увеличению проницаемости кишечника

Развитие диареи:

• Интенсивное брожение и газообразование в толстой кишке

• Нарушение всасывания воды и солей

• Изменение состава кишечной микробиоты

Особенности у детей: Детский организм наиболее уязвим для паразитирования лямблий, поскольку процессы пристеночного пищеварения у детей происходят наиболее активно.

Иммунный ответ:

• Формируется смешанный иммунный ответ (гуморальный и клеточный)

• У иммунокомпетентных лиц часто наблюдается самоизлечение

• При иммунодефиците лямблиоз может принимать хроническое течение

Примечание

Трофозоиты лямблий не проникают в ткани кишечника и не формируют воспалительных инфильтратов. Лямблии не обитают в желчевыводящих путях и желчном пузыре.

Распространенность:

• По данным ВОЗ: 280 млн случаев в год в мире

• Инфицированы 10-20% всего населения в мире

• В развивающихся странах – 10-50%, в развитых – 2-5%

В России:

• Максимальная заболеваемость – дети 3-6 лет (62,07 на 100 тыс. населения)

• Среди детей 1-2 лет – 47,50 на 100 тыс. населения

Источник инфекции: зараженный человек – больной или бессимптомный носитель.

Механизм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи:

• Водный (основной) – употребление некипяченой воды из открытых водоемов, родников, колодцев

• Контактно-бытовой – через загрязненные руки, игрушки, предметы обихода (особенно в детских коллективах)

• Пищевой – через загрязненные продукты

Инфицирующая доза: 10–25 цист (при проглатывании более 25 цист – 100% инфицирование).

Период выделения цист: начинается на 9–12-й день после инфицирования, происходит волнообразно с интервалами от 1 до 17 дней. Больной наиболее опасен в период стихания диареи (до 1,8 млн цист в 1 г фекалий).

Группы высокого риска у детей:

• Дети до 9 лет (мальчики в 2–3 раза чаще)

• Посещающие организованные детские коллективы

• С иммунодефицитами

• С синдромом мальабсорбции

• Дети с низким уровнем гигиенических навыков

Сезонность: весна (апрель-май) и лето.

По клиническим формам:

• Латентная форма (лямблионосительство)

• Манифестная форма (с клиническими проявлениями)

По тяжести:

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелая

По течению:

• Острое

• Хроническое

Инкубационный период

от 7 до 28 дней (в среднем – 2 недели).

Латентная форма (лямблионосительство)

• Протекает бессимптомно

• Единственный признак – обнаружение цист лямблий при копроскопии

• У иммунокомпетентных лиц эрадикация паразита происходит без лечения в течение нескольких недель

Манифестная форма

Острое течение (5–7 дней)

• Вздутие и болезненность живота в околопупочной области

• Диарея от 2–4 до 6–10 раз в сутки

• Стул пенистый, зловонный, с жирным блеском, без крови и слизи

• Симптомы интоксикации не выражены

• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности

• Приступы болей в животе (эпигастрии, пилородуоденальной и параумбиликальной области, правом подреберье), не связанные с едой

• Тошнота, отрыжка, изжога, горечь

• Чувство переполненного желудка, вздутие живота

• Снижение аппетита

Хроническое течение

• Смена периодов нарастания и стихания клинической симптоматики

• Затяжные волнообразные эпизоды диареи

• Развитие билиарной дисфункции и мальабсорбции

Особенности у детей

• У детей раннего возраста (до 5 лет) может развиться тяжелая острая диарея

• Хроническая инфекция приводит к потере массы тела и задержке роста

• Постинфекционный дефицит лактазы возникает в 40% случаев

• Степень выраженности энтеральных расстройств зависит от возраста (чем старше, тем менее выражены)

Постинфекционные осложнения

После эрадикации паразита возможно развитие:

• Синдрома раздраженного кишечника

• Функциональной диспепсии

• Синдрома хронической усталости

Дифференциально-диагностические признаки

• Отсутствие симптомов общей интоксикации

• Диарея до 6-10 раз в сутки

• Стул пенистый, зловонный без крови и слизи

• Умеренные боли в верхней половине живота

• Метеоризм

• Волнообразное течение, склонность к рецидивам