Младенческие колики

Многие годы термин «младенчесĸие ĸолиĸи» почти автоматичесĸи использовался для описания любого дисĸомфорта у ребёнĸа, связанного с плачем, раздражительностью или трудностями в успоĸоении.

Согласно Rome V (2026), в обновлённых критериях расстройств взаимодействия «кишечник–мозг» у детей термин infantile colic заменён термином infant distress syndrome.

В Национальной программе оптимизации вскармливания (2024) младенческие колики рассматриваются в главе «Функциональные расстройства органов пищеварения», наряду со срыгиваниями и функциональными запорами.

Младенческие колики — это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, при котором у здорового младенца возникают повторяющиеся приступы интенсивного, трудноутешимого плача, беспокойства или раздражительности без очевидной причины.

Классически колики описывали с помощью «правила трёх» Вессела:

• плач продолжается более 3 часов в сутки;

• возникает более 3 дней в неделю;

• сохраняется более 3 недель.

В современной клинической практике требование о продолжительности симптомов более 3 недель может не использоваться, поскольку ожидание этого срока откладывает оценку ребёнка и помощь семье.

Частота встречаемости

Распространённость составляет 8-40%

Разброс показателей объясняется различиями:

• в диагностических критериях;

• в продолжительности наблюдения;

• в определении «чрезмерного плача»;

• в методах регистрации симптомов;

• в восприятии плача родителями;

• в дизайне исследований.

Возрастная динамика симптомов

• Начинаются обычно на 2-3-й неделе жизни;

• У детей < 6 недель колики документировались у 17-25%;

• Достигают максимума примерно к 6-й неделе;

• В 8-9 недель колики встречаются у 11%;

• В 10-12 недель — у 0,6%;

• Обычно разрешаются к 3-4 месяцам;

• Могут сохраняться до 3-6 месяцев.

Связь с полом и видом вскармливания

Не выявлено доказанной связи колик с:

• полом ребёнка;

• грудным или искусственным вскармливанием;

• доношенностью или недоношенностью;

• социально-экономическим статусом;

• очередностью рождения;

• временем года.

Важно понимать

Само по себе искусственное вскармливание не является доказанной причиной колик, а грудное вскармливание не исключает их возникновения.

Географические особенности

Колики чаще встречаются в странах с более высоким уровнем ресурсов и в регионах, расположенных дальше от экватора.

Общая характеристика

Точная причина младенческих колик неизвестна.

Колики рассматриваются как состояние с возможным сочетанием:

• биологических факторов;

• гастроинтестинальных механизмов;

• особенностей нервной регуляции;

• факторов питания;

• особенностей окружающей среды;

• психосоциальных факторов.

Ни один из этих факторов не рассматривается как универсальная причина колик у всех детей.

Нарушения организации вскармливания

Функциональные расстройства органов пищеварения могут быть связаны с нарушениями организации питания как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Возможны следующие обстоятельства:

• неправильная техника кормления;

• перекорм;

• недокорм;

• недостаточная отрыжка воздуха;

• избыточное заглатывание воздуха.

Возможная последовательность:

1. Ребёнок неправильно захватывает грудь или соску;

2. Увеличивается заглатывание воздуха;

3. Изменяется объём воздуха и пищи в желудке;

4. Появляется ощущение переполнения или дискомфорта;

5. Ребёнок начинает плакать;

6. Во время плача может заглатывать ещё больше воздуха.

Незрелость желудочно-кишечного тракта

Предполагается, что у младенца могут быть недостаточно зрелыми:

• моторика желудка и кишечника;

• координация пищеварительных процессов;

• регуляция продвижения кишечного содержимого;

• адаптация к питанию;

• взаимодействие между кишечником и нервной системой.

Незрелость нервной системы

Она может проявляться:

• повышенной реактивностью;

• трудностями самостоятельного успокоения;

• чувствительностью к окружающим стимулам;

• нарушениями сна;

• усилением беспокойства к концу дня.

Отдельно подчёркивается, что точные причины вечернего паттерна симптомов не установлены.

Нарушения моторики кишечника

В качестве возможного механизма рассматривается гипермоторика кишечника, связанная с автономным дисбалансом.

В отдельных исследованиях у детей с коликами выявлялось повышение уровня мотилина. Это послужило основанием предполагать участие мотилина в усилении кишечной моторики.

Однако:

• данные получены не во всех исследованиях;

• мотилин не является диагностическим критерием колик;

• рутинное исследование его уровня не описано как необходимое;

• причинная роль не доказана окончательно.

Кишечная микробиота

Изменения фекальной микробиоты рассматриваются как одна из возможных причин или составляющих колик.

В источниках описываются:

• изменение состава микробиоты;

• возможное нарушение микробного равновесия;

• сочетание изменений микробиоты с повышением фекального кальпротектина;

• потенциальная связь микробиоты с газообразованием и моторикой кишечника.

Результаты исследований противоречивы, что отражается и в неодинаковой оценке эффективности пробиотиков у детей на грудном и искусственном вскармливании.

Кишечное воспаление

Повышение уровня фекального кальпротектина у отдельных детей с коликами рассматривается как возможный признак воспаления кишечника.

В статье American Family Physician указано, что два исследования выявили более высокие уровни фекального кальпротектина у детей с коликами.

Это может указывать на возможную роль:

• воспаления слизистой кишечника;

• нарушений взаимодействия микробиоты и кишечной стенки;

• изменения чувствительности кишечника.

При этом повышенный кальпротектин не является специфичным признаком младенческих колик, а его рутинное определение у всех детей с коликами источниками не рекомендовано.

Белок коровьего молока

У детей на грудном вскармливании возможное влияние может иметь употребление матерью продуктов, содержащих белок коровьего молока.

Возможное объяснение связано с:

• непереносимостью белка коровьего молока;

• аллергией к белкам коровьего молока;

• попаданием пищевых белков или их фрагментов в грудное молоко.

Однако типичные колики нельзя автоматически считать проявлением аллергии. В пользу возможной пищевой аллергии могут говорить дополнительные симптомы, включая кровь в стуле, кожные проявления и свистящее дыхание.

Лактоза и непереносимость углеводов

Связь младенческих колик с непереносимостью лактозы обсуждается, но доказательства названы противоречивыми.

Наличие колик само по себе не является достаточным основанием для диагностики лактазной недостаточности.

Пищевые смеси

У детей на искусственном вскармливании предполагаемыми факторами могут быть:

• индивидуальная непереносимость белков смеси;

• реакция на белок коровьего молока;

• особенности переваривания компонентов смеси;

• неправильный объём кормления;

• заглатывание воздуха;

• несоответствующая техника кормления.

Возможность уменьшения плача при использовании гидролизованной смеси обсуждается для части детей, особенно при подозрении на непереносимость белка коровьего молока.

Повышение серотониновой активности

В статье American Family Physician повышенная секреция серотонина указана среди предполагаемых причин младенческих колик.

В доступных источниках не приведены:

• конкретные уровни серотонина;

• диагностические методы его определения;

• критерии, позволяющие связать его изменение с коликами у конкретного ребёнка;

• рекомендации по лекарственной коррекции этого механизма.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс рассматривается как возможный фактор, который может сопровождаться беспокойством ребёнка.

Однако плач и срыгивания не позволяют автоматически диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Статья StatPearls указывает, что омепразол и другие ингибиторы протонной помпы неэффективны в уменьшении симптомов колик по сравнению с плацебо.

Психосоциальные факторы

Возможными факторами названы:

• тревожность родителей;

• семейный стресс;

• неудовлетворённость отношениями;

• недостаточная уверенность родителей в своих навыках;

• эмоциональное истощение.

Взаимосвязь может быть двусторонней:

• длительный плач усиливает стресс родителей;

• стресс и усталость затрудняют организацию ухода и успокоение ребёнка;

• неэффективные попытки успокоения усиливают ощущение беспомощности.

Важно

Колики не рассматриваются как следствие «плохого родительства»

Сенсорная перегрузка

К возможным факторам относятся:

• повышенная чувствительность к окружающей среде;

• сенсорная перегрузка;

• чрезмерное количество стимулов;

• нарушение сна;

• громкие звуки;

• яркое освещение;

• резкие запахи.

В качестве способа уменьшения симптомов предлагается снижение внешней стимуляции.

Курение и никотин

Материнское курение и использование никотин-заместительной терапии указаны среди возможных факторов, связанных с коликами.

На основании приведённых источников патогенез можно представить как взаимодействие нескольких систем: Схема является структурированным изложением гипотез, представленных в источниках, а не отдельной доказанной моделью.

Взаимодействие «кишечник–мозг»

Публикация Rome V помещает синдром младенческого дистресса в обновлённую систему расстройств взаимодействия «кишечник–мозг».

Классическое правило Вессела

• Более 3 часов плача в сутки.

• Более 3 дней в неделю.

• Более 3 недель.

Преимущество — простота применения.
Ограничение — произвольность порогов и невозможность использовать их как абсолютное условие для начала медицинской помощи.

Rome IV

Клинические критерии:

• начало и прекращение симптомов до 5 месяцев;

• повторные длительные эпизоды плача, беспокойства или раздражительности;

• отсутствие очевидной причины;

• невозможность предотвратить или купировать эпизоды;

• отсутствие плохой прибавки массы, лихорадки и признаков заболевания.

Для исследовательской стандартизации Rome IV предлагает:

• плач более 3 часов в сутки;

• более 3 дней в течение предыдущей недели;

• ведение 24-часового поведенческого дневника.

Rome V (нет в открытом доступе)

В доступном резюме статьи 2026 года указывается, что Rome V:

• обновляет критерии детских расстройств взаимодействия «кишечник–мозг»;

• заменяет возрастное деление классификацией по регионам и паттернам симптомов;

• выделяет расстройства абдоминальной боли, дефекационные и аноректальные расстройства, а также расстройства дискомфорта;

• заменяет термин «младенческие колики» термином «синдром младенческого дистресса»;

• допускает сосуществование расстройств взаимодействия «кишечник–мозг» с другими состояниями, вызывающими гастроинтестинальные симптомы.

Клиническая картина типичных колик

• Ребёнок обычно выглядит здоровым вне эпизода.

• Прибавка массы обычно удовлетворительная.

• Плач часто начинается внезапно.

• Эпизоды чаще возникают вечером.

• Плач громкий, пронзительный, трудноутешимый.

• Возможны покраснение лица, напряжение живота, сгибание ног и выгибание спины.

• Между эпизодами ребёнок может нормально есть, спать и вести себя спокойно.

Клиника в разные возрастные периоды

Первые дни жизни

Если выраженный плач начинается сразу после рождения или сопровождается патологическими признаками, необходимо учитывать, что типичная возрастная динамика колик обычно начинается позже — на 2–3-й неделе жизни.

2–3-я неделя жизни

Обычно в этот период могут появляться первые эпизоды:

• беспокойства;

• раздражительности;

• интенсивного плача;

• трудностей успокоения;

• возможного напряжения живота и подтягивания ног.

4–6-я неделя жизни

Период наибольшей выраженности симптомов:

• плач становится интенсивнее;

• эпизоды могут быть длительными;

• чаще отмечается вечерний паттерн;

• ребёнка трудно успокоить;

• могут появляться покраснение лица, напряжение живота, сгибание ног и выгибание спины.

6–9-я неделя жизни

После пика симптомы обычно начинают постепенно уменьшаться. Снижение средней продолжительности плача:

• 117–133 минуты в сутки в первые 6 недель;

• около 68 минут в сутки к 8–9 неделям.

10–12-я неделя жизни

К этому периоду распространённость колик значительно уменьшается; в одном исследовании она составляла около 0,6%.

3–6 месяцев жизни

Симптомы могут разрешаться в более широком диапазоне — к 3–6 месяцам.

Начало плача после третьего месяца или его продолжение после четырёх месяцев рассматривается как основание для дополнительной оценки, поскольку такая динамика выходит за пределы обычного периода колик.

Специальная программа массового скрининга младенческих колик в источниках не описана.

Поведенческий дневник

Для исследовательской стандартизации Rome IV предусматривает ведение 24-часового дневника, в котором фиксируются:

• время начала плача;

• продолжительность эпизода;

• количество эпизодов;

• время суток;

• возможная связь с кормлением;

• способы успокоения и их результат.

Подход описан применительно к клиническим исследованиям, а не как обязательный массовый скрининг.

Оценка родительского дистресса

Необходимо учитывать состояние родителей и риск эмоционального истощения. В рамках первичной оценки важно выявлять:

• выраженную тревогу;

• чувство вины;

• беспомощность;

• раздражительность;

• недостаток помощи;

• риск небезопасного обращения с ребёнком.