Недостаточность питания у детей старше 1 года (БЭН)

Недостаточность питания (НП) у детей  — это состояние, обусловленное неадекватным поступлением, потреблением или усвоением пищевых веществ, которое приводит к изменению массы и состава тела, снижению иммунорезистентности, снижению физического и психомоторного развития и общему ухудшению исходов основного заболевания.

• нет критериев в МКБ 10

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) — это
алиментарно-зависимое состояние, вызванное достаточным по длительности и/или интенсивности преимущественно белковым и/или энергетическим голоданием,  проявляющееся дефицитом массы тела и/или роста и комплексным нарушением гомеостаза организма в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, изменения состава тела, нарушения нервной регуляции.

• *более узкое понятие (поскольку включает недостаток белка и энергии, не учитывая дефицит иных нутриентов), часто подменяет НП, имеет критерии по МКБ 10

Неинфекционные причины:

• низкая масса тела при рождении, недоношенность

• врождённые пороки развития ЖКТ (атрезия, стеноз), челюстно-лицевой области (расщелины губы, неба)

• пищевая аллергия (на БКМ)

• заболевания ЖКТ (НЭК, синдром короткой кишки, пилороспазм, целиакия, кишечная лимфангиэктазия)

• врожденные и приобретенные заболевания печени, почек, сердца, лёгких

• эндокринные заболевания (ВДКН, надпочечниковая недостаточность)

• неврологическая патология (ДЦП, нейроэндокринные заболевания)

• онкологические заболевания

• первичные иммунодефициты

• наследственные болезни обмена веществ

• муковисцидоз

• хромосомные заболевания

• синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

• ожоги и травмы

• психические расстройства (в т.ч. избегающее/ограничительное расстройство приема пищи у детей, РАС)

• хронический стресс (неблагоприятные социально-экономические условия, пребывание в стационаре дольше 5 суток), социальная дезадаптация

Инфекционные причины

• острая и хроническая (≥ 14 дней) диарея бактериального или вирусного генеза

• повторные эпизоды ОРИ

• туберкулёз

• гепатиты

• ВИЧ-инфекция

Недостаточность питания носит многофакторный характер. В основе лежат три основных механизма:

• сниженное поступление пищевых веществ

• повышенная потребность (например, при воспалении)

• нарушение всасывания (мальабсорбция) и/или повышенные потери

При воспалении и заболеваниях ключевую роль играют провоспалительные цитокины (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6), которые усиливают катаболизм, снижают аппетит и повышают энергетические потребности.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) рассматривается как один из ключевых патогенетических факторов. Его последствия:

  - продукция газов (H₂, CH₄, H₂S) => боль в животе, вздутие, диарея, в последствии замедление моторики (запор)

  - накопление продуктов обмена жирных кислот приводит к повышению проницаемости кишечного барьера

  - развивается дисахаридазная недостаточность, мальдигестия, мальабсорбция в начале углеводов, затем остальных нутриентов, витаминов

  - транслокация бактерий через нарушенный эпителиальный барьер ведет к нарастанию выработки провоспалительных цитокинов

Совокупность этих механизмов ведёт к нарушению всасывания, потере массы тела, метаболическим и водно-электролитным нарушениям.

В процессе течения НП:

• энергетический баланс изменяется с углеводного на 

липидный

• для обеспечения жизнедеятельности организма белки вовлекаются в 

процесс получения энергии, что приводит к отрицательному азотистому балансу

• при длительном течении НП, в организме возникают неспецифические дистрофические изменения, сопровождающиеся снижением пищевой  толерантности    

Недостаточность питания оказывает выраженное негативное влияние на здоровье детей и подростков, повышая риск возникновения заболеваний, утяжеляя их течение и прогноз, препятствует реализации имеющегося генетического потенциала, снижая качество жизни.

• По данным ВОЗ (2022): истощение отмечено у 45 млн (6,8%) детей младше 5 лет; задержка роста — у 148,1 млн (22,3%).

• При онкологических заболеваниях и патологии ЦНС — 40–80%. В хирургии — 25–90%.

• В Российской Федерации: дефицит массы тела — 3–29%, НП — 0,6–12,5%.

• По данным НМИЦ здоровья детей: НП выявлена у 14,6% детей; в структуре — заболевания нервной системы 43,8%, кардиологическая патология 33,3%, патология ЖКТ 19,5%.

В настоящее время консенсус по определению недостаточности питания у детей отсутствует.

По этиологии

• Первичная НП - вызвана недостаточным потреблением питательных веществ;

• Вторичная НП - ассоциированная с заболеванием и/или приемом лекарственных веществ, влияющих на метаболизм.

По длительности

• Острая НП - характеризует истощение (показатели массы тела к росту/ИМТ к возрасту <-2SD)

• Хроническая НП - при ее сохранении более 3 месяцев. Снижение темпов роста, низкий рост являются дополнительными критериями хронической недостаточности питания (Z-score рост/возраст <-2SD)

По степени тяжести

Оценивается по Z-score (стандартным отклонениям, SD) показателей: масса тела/возраст, масса тела/рост, ИМТ/возраст.

Кодирование по МКБ-10

• E43 — тяжёлая белково-энергетическая недостаточность неуточнённая

• E44 — белково-энергетическая недостаточность умеренной и слабой степени:

   - E44.0 — умеренная белково-энергетическая недостаточность

   - E44.1 — лёгкая белково-энергетическая недостаточность

• E45 — задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью

• E46 — белково-энергетическая недостаточность неуточнённая

Основные проявления НП — потеря массы тела и/или задержка роста, и сопровождающие их метаболические и водно-электролитные нарушения, угнетение иммунитета и дисфункция ЖКТ.