Неспецифический мезаденит

Мезентериальный лимфаденит — это воспалительное заболевание мезентериальных лимфатических узлов, которое может проявляться острыми или хроническими болями в животе. Поскольку узлы обычно располагаются в правой подвздошной области, мезентериальный лимфаденит иногда имитирует аппендицит и инвагинацию кишечника. В одном исследовании, включавшем 70 детей с клиническим подозрением на острый аппендицит, у 16 % окончательный диагноз мезентериального лимфаденита был установлен по данным ультразвукового исследования, клиническому течению или результатам операции.

Распространённость мезентериального лимфаденита, вероятно, увеличивается, что связано с более частым применением диагностической визуализации при обследовании детей с болями в животе. Диагноз мезентериального лимфаденита устанавливается с помощью ультразвукового исследования, при котором выявляются увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости (диаметром более 8 мм). Наличие увеличенных лимфатических узлов при визуализации само по себе не исключает аппендицит; также необходимо убедиться в нормальном состоянии аппендикса.

Этиология мезентериального лимфаденита включает вирусный и бактериальный гастроэнтерит (например, вызванный Yersinia enterocolitica), воспалительные заболевания кишечника и лимфому; чаще всего причиной является вирусная инфекция.

Острый мезентериальный лимфаденит является самоограничивающимся состоянием. Лечение включает поддерживающую терапию: обезболивание и адекватную гидратацию. Абдоминальные боли у детей с мезентериальным лимфаденитом обычно проходят в течение 1–4 недель, однако у многих симптомы могут сохраняться до 10 недель. У детей с затяжными симптомами, потерей веса или другими системными проявлениями необходимо провести обследование на воспалительные заболевания кишечника, туберкулёз или злокачественные процессы.

---

Общие сведения и Определение

Мезаденит — это воспалительное поражение лимфатических узлов (ЛУ) брыжейки.

• Локализация: Воспаленные ЛУ обычно группируются в правом нижнем квадранте брыжейки тонкой кишки или располагаются кпереди от поясничной мышцы.

Эпидемиология

• Возраст: Преимущественно дети и подростки до 15 лет.

• Пол: Одинаковая частота у мальчиков и девочек.

• Связь с инфекциями: У 20–30% пациентов в анамнезе есть недавняя боль в горле или инфекция верхних дыхательных путей (ВДП).

• Распространенность: Самая частая причина воспалительной лимфаденопатии (чаще туберкулеза) и частая причина острой боли в животе у детей.

• Особенность: Мезаденит в детстве коррелирует со сниженным риском развития язвенного колита в будущем.

Патогенез

• Механизм: Лимфоузлы илеоцекальной области поглощают токсины или бактериальные агенты (из-за стаза, из кровотока или лимфы).

• Морфология: ЛУ увеличиваются (>10 мм), не спаяны, мягкие, розового цвета. Позже становятся плотными.

• Исходы: Нагноение или кальцификация встречаются редко. Посевы из ткани узлов обычно стерильны.

• Природа реакции: Может быть реактивной гиперплазией (реакция на всасывание веществ из кишечника) или гиперчувствительностью к чужеродному белку.

Этиология

Вирусные агенты

• Аденовирусы

• Энтеровирусы (Эховирус тип 1 и 14, Коксаки)

• ВЭБ (Вирус Эпштейна-Барр)

• ЦМВ (Цитомегаловирус)

• ВИЧ

Бактериальные агенты

• Виды Streptococcus и Staphylococcus

• Escherichia coli

• Yersinia enterocolitica

• Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)

• M. tuberculosis