Омфалит

Омфалит — воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, возникающий преимущественно в неонатальном периоде.

• Омфалит является инфекционным процессом, вызываемым различными микробными агентами

• Наиболее частые возбудители: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis

• Среди анаэробов описаны Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani (чаще при хориоамнионите, характерен неприятный гнилостный запах)

• Staphylococcus aureus остается наиболее частым возбудителем, также отмечено увеличение доли MRSA

• Омфалит может быть первым проявлением врожденного иммунодефицита или нейтрофильных нарушений у новорожденных (дефекты адгезии лейкоцитов, функции нейтрофилов или естественных киллеров, и выработки интерферона)

• Воспалительный процесс в области пупка может быть связан с врожденными аномалиями: открытым урахусом, открытым омфаломезентериальным протоком, урахальной кистой

• После пересечения пуповины образуется пупочная культя, некротическая ткань которой быстро заселяется бактериями.

• Тромбированные сосуды пуповинного остатка могут обеспечивать проникновение микроорганизмов в кровоток новорожденного, что создает риск генерализации процесса и сепсиса.

• Инфекция может распространяться на фасции, мышцы передней брюшной стенки, пупочные сосуды, пупочную и воротную вены, вызывая некротический фасциит, мионекроз и флебит.

• Омфалит относится к основным формам инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у новорожденных

• Общая заболеваемость в промышленно развитых странах составляет 0,2–0,7%, в развивающихся странах заболеваемость может достигать 22%.

• Частота зависит от метода ухода за пуповинным остатком и качества общего ухода за новорожденным.

• У доношенных детей первые признаки обычно появляются на 5–9-й день, у недоношенных — на 3–5-й день жизни.

МКБ

Р38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него

По клиническим формам

• Гнойный (простой) омфалит.

• Флегмонозный (диффузно-гнойный) омфалит.

• Некротический омфалит.

По степеням тяжести

** - сепсис, шок, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность

Физиологические изменения (не омфалит)

• Небольшие серозные выделения из пупочной культи, запах, но без признаков воспаления!

• Медленное заживление ранки после отпадания культи (более двух недель)

• Умеренное покраснение пупочного кольца без инфильтрации и отека,

• Отсутствие признаков инфекционного токсикоза

Признаки гнойного омфалита

• Локальная гиперемия и отек пупочного кольца.

• Инфильтрация подкожной клетчатки вокруг пупочного кольца

• Длительно незаживающая ранка, покрывающаяся коркой, с серозно-гнойным отделяемым.

• Неприятный запах от остатка пуповины или отделяемого из пупочной ранки.

• Возможное кровотечение из пупочной культи (т.к. инфекция задерживает тромбоз пупочных сосудов)

• Признаки инфекционного токсикоза, генерализации процесса

Возможно формирование фунгуса (грибовидное разрастание грануляционной ткани при затянувшемся заживлении пупочной ранки). При этом общее состояние ребенка не страдает

Признаки инфекционного токсикоза:

• Угнетение или повышенная возбудимость.

• Гиперестезия.

• Лихорадка.

• Отказ от питания, срыгивания

• Потеря массы тела.

Признаки флегмонозного (диффузно-гнойного) омфалита

+ к симптомам выше

• Распространение воспаления на окружающие ткани.

• Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупочного кольца.

• Изъязвление пупочной ранки, фибринозные наложения на дне ранки, плотный кожный валик вокруг.

• Выделение гноя при надавливании на околопупочную область.

• Флегмона передней брюшной стенки.

• Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации и повышение температуры тела.

Признаки некротического омфалита

При присоединении анаэробной инфекции

• Некроз кожи и подкожной клетчатки в пупочной области.

• Возможное распространение процесса на все слои передней брюшной стенки с развитием перитонита.

• Пуповинный остаток становится влажным, грязно-бурым, с гнилостным запахом.

• Сепсис

• септический пупочный артериит, некротический фасциит

• тромбоз воротной вены, абсцесс печени, 

• перитонит, кишечная гангрена, прободение тонкой кишки

• возможен летальный исход

Необходимо исключить врожденные аномалии (открытый урахус, киста урахуса, свищи), которые приводят к постоянному дренированию из пупка, долгому заживлению пупочной ранки, и могут имитировать омфалит