Острая и ранняя ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека и характеризующееся прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием вторичных заболеваний.

Возбудитель заболевания — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) семейства Retroviridae.

Выделяют:

• ВИЧ-1;

• ВИЧ-2.

Основные структурные компоненты вируса:

• две молекулы РНК;

• обратная транскриптаза;

• интеграза;

• протеаза;

• оболочечные гликопротеины gp120 и gp41.

Особенность вируса — высокая генетическая изменчивость.

Основной клеткой-мишенью является клетка, несущая рецептор CD4:

• Т-хелперы;

• макрофаги;

• моноциты;

• клетки Лангерганса;

• клетки микроглии.

Этапы репликации

1. Связывание gp120 с CD4-рецептором.

2. Проникновение вируса в клетку.

3. Обратная транскрипция вирусной РНК.

4. Интеграция вирусной ДНК в геном клетки.

5. Репликация вируса.

6. Созревание новых вирионов.

Последствия

• снижение количества CD4-лимфоцитов;

• нарушение клеточного иммунитета;

• хроническая активация иммунной системы;

• формирование иммунодефицита;

• развитие вторичных заболеваний.

Глобальное бремя ВИЧ-инфекции

По данным 2021 года:

• в мире проживало 40,0 млн человек с ВИЧ-инфекцией;

  - 22,1 млн женщин;

  - 18,0 млн мужчин;

• 29,1 млн человек (72,8%) проживали в странах Африки к югу от Сахары;

• 71,8% людей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию.

Исторические пики

| Показатель | Год | Значение |

|---|---:|---:|

| Новые случаи ВИЧ | 1997 | 3,3 млн |

| Смертность | 2004 | 1,8 млн |

Региональные особенности

Наиболее выраженное снижение заболеваемости и смертности отмечается в:

• странах Африки к югу от Сахары;

• странах Южной Азии.

Одновременно рост эпидемии сохраняется в отдельных регионах.

Восточная Европа и Центральная Азия

• рост новых случаев на 60% (1990–2016 гг.);

• рост распространённости на 116,1% (2003–2021 гг.).

Группы риска

Популяции высокого риска различаются в зависимости от распространённости ВИЧ в конкретном регионе.

Регионы с высокой распространённостью ВИЧ

Наиболее уязвимая группа:

• молодые женщины.

Регионы с низкой распространённостью ВИЧ

Наиболее уязвимые группы:

• мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ);

• трансгендерные лица;

• потребители инъекционных наркотиков;

• секс-работники.

Источник инфекции

Источник инфекции — человек, инфицированный ВИЧ, независимо от стадии заболевания.

Наибольшая контагиозность наблюдается:

• в раннюю стадию инфекции;

• при высокой вирусной нагрузке.

Пути передачи

Половой путь

Наиболее распространённый механизм передачи.

Передача возможна при:

• вагинальном половом контакте;

• анальном половом контакте.

Парентеральный путь

• переливание инфицированной крови;

• использование общих игл и шприцев;

• инъекционное употребление наркотиков.

Вертикальная передача

Передача от матери ребёнку возможна:

• во время беременности;

• во время родов;

• при грудном вскармливании.

Другие пути

• трансплантация органов;

• трансплантация тканей.

Риск передачи при различных контактах

Внимание

Наиболее высокий риск связан с анальным половым контактом.

Факторы риска передачи

Внимание

Главный фактор риска передачи ВИЧ — вирусная нагрузка.

Каждое увеличение вирусной нагрузки на 1 log₁₀ увеличивает риск передачи приблизительно в 2,4 раза.

Снижение вирусной нагрузки на 0,7 log₁₀ уменьшает риск передачи примерно на 50%.

Логарифм здесь показывает во сколько раз изменилась вирусная нагрузка, а не на сколько копий/мл.

Дополнительные факторы риска

• острая ВИЧ-инфекция;

• инфекции, передаваемые половым путём;

• генитальные язвы;

• герпес 2 типа;

• бактериальный вагиноз;

• рецептивный анальный половой контакт;

• множественные половые партнёры;

• беременность;

• употребление инъекционных наркотиков;

• совместное использование игл;

• сексуальное насилие в детстве;

• отсутствие мужского обрезания.

Профилактическое значение презервативов

Использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ примерно на 78%.

Прогноз

Ожидается дальнейшее снижение:

• заболеваемости;

• смертности.

По прогнозам:

• число людей, живущих с ВИЧ, достигнет 44,4 млн к 2039 году;

• после этого начнётся постепенное снижение.

При этом достижение глобальной цели по снижению заболеваемости и смертности на 90% к 2030 году остаётся маловероятным для большинства стран.

Российская классификация ВИЧ-инфекции:

1. Инкубация.

2. Стадия первичных проявлений:

   - бессимптомная;

   - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

   - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

1. Субклиническая стадия.

2. Стадия вторичных заболеваний.

3. Терминальная стадия.

Бессимптомное течение

По данным UpToDate, у 10–60% пациентов ранняя ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно.

Даже при наличии симптомов они часто:

• кратковременны;

• неспецифичны;

• не приводят к обращению за медицинской помощью.

Сроки появления симптомов

Обычно симптомы развиваются через 2–4 недели после инфицирования.

Возможны инкубационные периоды до 10 месяцев.

Максимальная выраженность симптомов наблюдается непосредственно перед пиком вирусемии, приблизительно через 2 недели после первого выявления РНК ВИЧ.

По данным UpToDate, путь заражения и величина вирусного инокулюма могут влиять на:

• сроки достижения пиковой вирусемии;

• продолжительность инкубационного периода.

Основные клинические проявления

Наиболее часто встречаются:

• лихорадка;

• слабость;

• генерализованная лимфаденопатия;

• фарингит;

• макулопапулёзная сыпь;

• миалгии;

• артралгии;

• головная боль;

• поражение слизистых оболочек;

• увеличение печени;

• увеличение селезёнки;

• диарея.

Возможны неврологические проявления:

• асептический менингит;

• серозный менингит.

Мононуклеозоподобный синдром

Справка

Наиболее типичный вариант клинического течения острой ВИЧ-инфекции.

Классическая триада

• лихорадка;

• фарингит;

• шейная лимфаденопатия.

Отличия от инфекционного мононуклеоза

Для острой ВИЧ-инфекции более характерны:

• более быстрое начало заболевания;

• отсутствие экссудата на миндалинах;

• отсутствие выраженной гипертрофии миндалин;

• макулопапулёзная сыпь;

• слизисто-кожные изъязвления.

Краснухоподобный синдром

Может проявляться:

• макулопапулёзной сыпью;

• лимфаденопатией.

Особенности течения

По клиническим рекомендациям РФ:

• мононуклеозоподобный синдром развивается примерно у 15–30% пациентов;

• острая стадия развивается у 50–90% инфицированных в течение первых 3 месяцев после заражения;

• у 10–15% развивается острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

Возможны:

• кандидоз;

• ангина;

• герпетическая инфекция;

• бактериальная пневмония.

Продолжительность симптомов обычно составляет 2–3 недели, однако лимфаденопатия может сохраняться значительно дольше.