Острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а в ряде случаев и гноетечением из уха).

Рецидивирующий острый средний отит (РОСО) – 3 или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Затянувшийся острый средний отит (ЗОСО) – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.

Коды по МКБ-10:

• H65.0 – Острый средний серозный отит
• H65.1 – Другие острые негнойные средние отиты
• H66.0 – Острый гнойный средний отит

Основные возбудители ОСО

Бактериальные патогены:

• Streptococcus pneumoniae – наиболее частый возбудитель. Для пневмококковой инфекции характерен реактивный характер течения с выраженными симптомами, часто приводящий к развитию осложнений. Острый гнойный средний отит, вызванный S. pneumoniae, обычно не имеет тенденции к саморазрешению.

• Haemophilus influenzae – второй по частоте возбудитель. Для отита, вызванного гемофильной палочкой, характерен субклинический характер течения с отсутствием выраженной клинической симптоматики. Необходимо отметить более высокую частоту встречаемости H. influenzae при ОСО в сравнении с острым бактериальным синуситом.

• Moraxella catarrhalis – продуцент β-лактамаз.

• Streptococcus pyogenes – встречается в детской практике нечасто (3-5%), развивается стремительно с выраженной клинической картиной в виде высокой температуры, быстро возникающей перфорацией барабанной перепонки, респираторных проявлений со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

• Alloiococcus otitidis – чаще встречается у детей.

Примечание

Гемофильная палочка и моракселла являются продуцентами β-лактамаз, нивелирующих активность пенициллинов широкого спектра действия.

Вирусная этиология: около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Особенности возбудителей при затянувшемся и рецидивирующем ОСО

При бактериологическом исследовании экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО:

• H. influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%)

• S. pneumoniae – всего в 5-29% случаев

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.

Механизм развития ОСО

Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного клиренса среднего уха и присоединения условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.

Пути проникновения инфекции в среднее ухо

1. Тубогенный – основной путь проникновения инфекции в полость среднего уха через слуховую трубу

2. Травматический

3. Менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо

4. Гематогенный – сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф)

Развитие патологического процесса

В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования.

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход.

При маловирулентной инфекции перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развитие хронического секреторного среднего отита.

Распространенность ОСО:

• 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО

• Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза

• 7-8% детей на первом году жизни переносят ОСО многократно

• В возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один-два раза

• В возрасте до 3 лет 35% детей переносят ОСО многократно

• К трехлетнему возрасту 71% детей болеет ОСО

• Все дети в первые три года жизни переносят хотя бы один эпизод ОСО, в 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер

Стадии течения острого воспаления среднего уха

В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавт. (1997 г.) выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха:

1. Стадия острого евстахеита

2. Стадия катарального воспаления

3. Доперфоративная стадия гнойного воспаления

4. Постперфоративная стадия гнойного воспаления

5. Репаративная стадия

Классификация по тяжести течения

Критерии степени тяжести ОСО: