Пеленочный дерматит

Основныое условие - окклюзия кожи вследствие применения подгузников.

Кожа, контактирующая с подгузниками избыточно увлажняется, мацерируется, роговой слой разрыхляется, - снижаются барьерные функции эпидермиса и кожа становится более чувствительной и ранимой.

Такие изменения способствуют колонизации на поверхности кожи дрожжеподобных грибов Candida albicans, Staphylococcus aureus и стрептококков.

Ферменты микроорганизмов (в том числе и грамположительные бактерии Bacillus ammoniagenes), расщепляя мочевую кислоту, способствуют синтезу аммиака и появлению щелочной реакции кожи, что способствует ее раздражению.

Высокий показатель рН усиливает ферментативную активность кала, что также приводит к нарушению эпидермального барьера.

• Незрелая барьерная функция кожи
• Редкая смена подгузников
• Диарея (раздражение кожи)

Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет,

Чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами

Отсутствует

В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита:

Пеленочный дерматит в результате трения

(Контактный аллергический)

• Возникает на подгузники, и на пеленки, которые стирали с использованием агрессивных моющих средств.
• Характеризуется разлитой эритемой кожных покровов, контактировавших с подгузником или тканью, с четкими границами и не выходящей за пределы закрытых подгузником зон.

Контактный ирритантный пеленочный дерматит

(Аммиачный)

• Вызывается мацерацией и раздражением кожи мочой и калом.
• Часто педиатр сталкивается с уже обработанной присыпкой кожей

Перианальный дерматит

Ограниченный вариант аммиачного дерматита

• Развивается в межъягодичной складке
• Наблюдается у детей с диспептическими явлениями, частым жидким стулом с щелочной или резко кислой реакцией, дисбактериозом.

Дерматит Жаке

• Эрозии и язвы в перианальной области в случае сильно выраженного пеленочного дерматита
• Причина - длительный контакт с мочой и фекалиями.

Дерматит Жаке

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом

• Развивается уже на фоне аммиачного дерматита/осложнение АБТ.
• О кандидозном пеленочном дерматите нужно подумать, когда дерматит длится дольше недели
• Разновеликие яркие четко очерченные эритематозные очагами неправильной формы пятнистого и папулезного характера.
• Быстрый рост очагов по периферии, тенденция к появлению свежих высыпаний в складках и на соприкасающихся поверхностях.
• Вероятность кандидозной инфекции весьма велика при любой форме пеленочного дерматита, длящегося более трех дней.
• У грудных детей кандидоз в аногенитальной области нередко сочетается с молочницей в полости рта, где обнаруживается белый творожистый налет и трещины в углах рта.
• Диагноз основывается на данных клиники и обнаружение псевдомицелия при микроскопии.

Внимание

Персистирующий кандидозный пеленочный дерматит может быть намеком на СД I типа, хронический кандидоз, иммунодефицит

Стрептодермия аногенитальной области

• Присоединение стрептококковой инфекции на фоне опрелостей и аммиачного дерматита.
• Предрасполагающие факторы БГСА-дерматита: образование в мокрых пеленках аммиака, экскреция с мочой антибиотиков, стирка белья синтетическими ароматизированными моющими средствами. Стрептодермия аногенитальной области

Герпесвирусная инфекция

• Кластеры везикул, папул, пустул. Могут быть признаком насилия над детьми