Пищевая аллергия

Пищевая аллергия (ПА) — это патологическая реакция иммунной системы на пищевые продукты.

Распространенность:

• Аллергия к белкам коровьего молока (БКМ): 0,5-1,5% детей на грудном вскармливании, 2-5% — на искусственном

• К 3-5 годам у >80% детей формируется толерантность к БКМ

• Аллергия на куриные яйца: 1,3% детей до 5 лет

• При высокой сенсибилизации к овомукоиду толерантность может не развиться

1. Белки коровьего молока

• Основные аллергены: казеины (α-s1,2, β), β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, γ-глобулин

• Термостабильные: казеины

• Термолабильные: β-лактоглобулин, α-лактальбумин, альбумины

• Важно: >90% детей с аллергией к БКМ имеют перекрестные реакции на козье и овечье молоко

• Смеси на основе козьего молока НЕ применяются при АБКМ

2. Куриные яйца

• Основные аллергены: овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин, леветин желтка

• Является второй по частоте причиной ПА у детей до 5 лет

• Может быть триггером тяжелых форм атопического дерматита и анафилаксии (7-12%)

3. Рыба и морепродукты

• Основной аллерген: парвальбумин (термостабильный)

• Широкая перекрестная сенсибилизация на все виды рыб

• Толерантность обычно не формируется

• Высокий риск тяжелых системных реакций

4. Злаковые продукты

• Аллергены: глиадин пшеницы, глютен ржи, ячменя, овса

• Реже: белки кукурузы, риса, гречихи

• К 4 годам у >50% детей развивается толерантность

5. Соевые продукты

• Основные аллергены: глицинин (11S-глобулин), 7S-глобулин, конглицин (β- и γ-фракции)

6. Арахис

• Широкий спектр аллергенов: вицилин, профилин, конглютин, глицинин

• Часто является «скрытым аллергеном» в продуктах

• Может вызывать тяжелые реакции

7. Орехи

• Содержат 7S- и 11S-глобулины

• Возможны перекрестные реакции, в т.ч. с пыльцой растений

IgE-опосредованные реакции:

• Оральный аллергический синдром

• Крапивница/ангиоотек

• Риноконъюнктивит/астма

• Гастроинтестинальные симптомы

• Анафилаксия

• Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Смешанные (IgE-опосредованные и клеточные):

• Атопический дерматит (30-40% детей со среднетяжелым и тяжелым АтД)

• Эозинофильная гастроинтестинальная патология

Клеточно-опосредованные:

• Индуцированный пищей проктит/проктоколит (слизь и кровь в стуле)

• Индуцированная пищей энтеропатия

• Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES)

Кожные проявления​

• Атопический дерматит (наиболее частое проявление ПА у детей первого года жизни)

• Острая крапивница и ангиоотек

• Контактная крапивница

Гастроинтестинальные

• Рвота

• Диарея

• Боли в животе

• Кровь в стуле

• Отставание в физическом развитии

Респираторные (редко изолированно)

• Риноконъюнктивит

• Бронхиальная астма

Системные

• Анафилаксия (быстрая прогрессирующая мультисистемная реакция)