Пневмония внебольничная

Опубликовано 15 октября 2026 г.

Пневмония – острое полиэтиологическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата в альвеолах, проявляющееся выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки

Внебольничная (амбулаторная) пневмония – это пневмония, развившаяся вне стационара, в т.ч. диагностированная в первые 48 часов с момента госпитализации.

Этиология

Возрастная структура этиологии бактериальных пневмоний

Этиология пневмонии	Возраст больных
	0-1 мес	1-3 мес	3 мес -5 лет	5-18 лет
Streptococcus pneumoniae	+	+++	++++	+++
Haemophilus influenzae	+	+	+	±
Streptococcus pyogenes	-	+	+	+
Staphylococcus aureus	++	++	+	+
Streptococcus agalacticae	+++	+	-	-
Escherichia coli	++	+	-	-
Mycoplasma pneumoniae	-	+	++	++++
Chlamydophyla pneumoniae	-	+	+	++
Chlamydia trachomatis	+	++	-	-
Bordetella pertussis	±	++	+	+
Основные возбудители ВП у детей по результатам международных исследований

Патогенез

ОРВИ чаще предшествуют ВП у детей первых лет жизни, с возрастом их триггерная роль снижается

Возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем.
Возникают нарушения эластичности легких, альвеолярной вентиляции и перфузии.
Снижается газообмен в легких

Классификация


По рентгенологической картине
Очаговая	Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см
Очагово-сливная	Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
Сегментарная	Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
Полисегментарная	Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
Долевая	Воспалительный процесс охватывает долю легкого
Интерстициальная	Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с вирусной ВП и пневмоцистным поражением легких)

По степени тяжести
Тяжелая пневмония	Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: - центральный цианоз или SpO2< 90% (по данным пульсоксиметрии); - ДН II и III степени; - системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
Нетяжелая пневмония	Нет ДН или ДН I степени Неосложненное течение пневмонии

Осложнения

Легочные осложнения
Плеврит или эмпиема плевры
Пневмоторакс, пиопневмоторакс
Абсцесс легкого
Бронхоплевральная фистула
Деструктивная пневмония
Острый респираторный дистресс-синдром
Системные осложнения
Системный воспалительный синдром (SIRS) или сепсис
Гемолитико-уремический синдром
Затяжным течением пневмонии считают ее длительность более 6 недель.

ДН по степени тяжести:

Степени ДН	PaO2, мм рт. Ст.	SаO2, %
Норма	≥ 80	≥ 95
I	60 – 79	90 – 94
II	40 – 59	75 – 89
III	< 40	< 75

Клиника

t выше 38,0°С обычно более 3 дней
Кашель
Тахипноэ
Кряхтящее/стонущее дыхание
Втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании
В тяжелых случаях гипоксемия и акроцианоз

Примечание

Отсутствие одышки и тахипноэ не исключают пневмонию

Отсутствие лихорадки обычно исключает пневмонию у ребенка старше 6 месяцев

Боль в грудной клетке возникает при воспалении плевры (Нередко плевральные боли иррадиируют, и пациенты жалуются на боль в животе.)

Симптомы ДН:

Тахипноэ, частота дыханий в минуту: - Дети 0—2 мес > 60 - Дети 2—12 мес > 50 - Дети 1—5 лет > 40 - Дети старше 5 лет > 30
Одышка, затрудненное дыхание
Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе
Кряхтящее/стонущее дыхание
Раздувание крыльев носа при дыхании
Апноэ
Нарушение сознания
Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом
Общепринятый порог гипоксемии при острой дыхательной недостаточности - SpO2: менее 94% считается аномальным, менее 90% — значимой гипоксемией

Пациенты с ДН 1 - 2 степени госпитализируются в стационар, пациенты с ДН 3 степени требуют респираторной поддержки в условиях ОРИТ

Ещё 16 разделов по подписке

Диагностика
Физикальное обследование
Лабораторные исследования
Про коклюш
Инструментальные исследования
Дифференциальная диагностика
Острый респираторный дистресс
Типичка/апитичка
Характеристика плевритов
Осложнения
Лечение
Эмпирическая антибактериальная терапия ВП у детей старше 1 месяца
Рекомендуемые дозы препаратов у детей c ВП и нормальной функцией
Длительность терапии
Противовирусная терапия
Источники

Продолжение — по подписке

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оформить подписку.

Регистрация Войти