Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты (СЦР) (МКБ-X R 11) – постоянные, стереотипные эпизоды интенсивной тошноты и рвоты длительностью от часов до нескольких дней, которые разделены интервалами от недели до месяца (Rom IY).

Распространённость СЦР – 0,2-1,0%. Средний возраст начала СЦР – 3,5-7 лет, но может наблюдаться у детей любого возраста и взрослых. В 46% случаев начало в 3 года или раньше.

Характеризуется фазностью течения:

Фаза приступа

Отмечаются стереотипные (примерно одинаковые у каждого отдельного пациента по продолжительности, клиническим проявлениям и длительности бессимптомного периода) эпизоды интенсивной рвоты, которые начинаются, как правило, утром, продолжаются от нескольких часов до дней, могут сопровождаться:

• тошнотой

• болями в животе

• сонливостью

• мигренеподобными симптомами (головной болью, фото- и фонофобией, головокружением)

Приступ может закончиться внезапно или постепенно (восстановительная фаза) в течение нескольких часов.

Фаза продрома

Предшествует рвоте, могут наблюдаться:

• тошнота

• бледность

• смена настроения

• утомляемость

• беспокойство

• головная боль

• головокружение

Межприступная фаза

Симптоматика отсутствует.

Полиэтиологичность заболевания

СЦР является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого лежат:

• неврологические нарушения

• метаболические нарушения

• эндокринные нарушения

• двигательные нарушения желудочно-кишечного тракта

Примечание

Часто связаны с другими эпизодическими состояниями, такими как мигрень, абдоминальная мигрень.

Провоцирующие факторы

• инфекционные заболевания (в т.ч. синуситы, отиты)

• нарушения сна

• травмы

• эмоциональное возбуждение

• психологические стрессы, связанные со школой, семейными и другими конфликтами

• менструации

• тревожность

• употребление некоторых продуктов (сыр, шоколад, продуктов, содержащих глютамат натрия, аспартам)

• пищевая аллергия

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность к развитию мигрени, что подтверждается семейными случаями мигрени. Значение генетического фактора в механизме развития СЦР было подтверждено и наследованием по материнской линии митохондриальной ДНК.

Нейро-эндокринная дисфункция

Связана с повышенным выделением кортикотропин-рилизинг-фактора, с последующей гиперсекрецией АКТГ и активацией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

Нарушение автономной вегетативной регуляции

На что указывает наличие в фазу приступа, кроме рвоты, таких симптомов как:

• повышение температуры

• слюнотечение

• диарея

• бледность

• вялость

А также выявленные в межприступную фазу исходно высокий тонус симпатической и низкий тонус парасимпатической ВНС.

Каннабиоидный гиперметрический синдром

Хроническое употребление каннабиноидов (курение гашиша, марихуаны) может быть причиной сильной рвоты, тошноты, болей в животе, что должно рассматриваться у больных подростков.