Синусит

Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью менее 12 недель.

ОС сопровождается двумя или более симптомами у взрослых:

• Затруднение носового дыхания (заложенность носа)

• Появление отделяемого из носа или носоглотки

• Давление/боль в области лица

• Снижение или потеря обоняния

У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов:

• Заложенность носа/затруднение носового дыхания

• Бесцветные/светлые выделения из носа

• Кашель (в дневное или ночное время)

Острый поствирусный синусит – форма острого синусита, которая часто является исходом острого вирусного синусита (сохранение симптомов более 10 дней), в основе которой лежат цитопатические эффекты на структуры слизистой оболочки полости носа и ОНП. Пациенты с данной формой обычно излечиваются без назначения антибактериальной терапии.

Рецидивирующий острый синусит – наличие в анамнезе в течение последнего года 4 и более эпизодов ОС, при этом периоды между обострениями (когда симптомы отсутствуют и лечение не проводится) должны длиться не менее 8 недель.

ОС может иметь инфекционную этиологию: вирусную, бактериальную или грибковую, а также вызываться аллергенами и ирритантами окружающей среды.

Распределение по этиологии:

• 90-98% случаев – вирусная этиология

• 2-10% случаев – бактериальная этиология

Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей развивается у 5% детей.

Основные вирусные возбудители:

• Риновирусы

• Коронавирусы

Основные бактериальные возбудители (70-75% всех случаев бактериального ОС):

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

Реже встречаются:

• Стрептококки группы А

• Moraxella catarrhalis

• Staphylococcus aureus

Классификация по этиологическому фактору:

• Вирусный

• Бактериальный

• Травматический

• Грибковый (как острый процесс встречается очень редко)

• Смешанный

Патогенез острого синусита связан с застоем секрета и нарушением воздухообмена в околоносовых пазухах, в результате чего страдает механизм мукоцилиарного клиренса и происходит активация условно-патогенных бактерий, составляющих микробиоту слизистой оболочки.

Основные звенья патогенеза:

1. Воздействие факторов патогенности микроорганизмов

2. Отек слизистой оболочки остиомеатального комплекса

3. Блокировка естественных соустий ОНП

4. Застой секрета

5. Снижение активности факторов специфической и неспецифической резистентности

6. Снижение парциального давления кислорода в пазухе

7. Создание оптимальных условий для развития активной бактериальной инфекции

• До 15% взрослого населения в разных странах страдают различными формами ОС, у детей заболевание встречается еще чаще

• ОС занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики

• В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек

• Реальное число больных значительно выше, так как многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах ОС

Кодирование по МКБ-10:

• J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит
• J01.1 – Острый фронтальный синусит
• J01.2 – Острый этмоидальный синусит
• J01.3 – Острый сфеноидальный синусит
• J01.4 – Острый пансинусит
• J01.8 – Другой острый синусит
• J01.9 – Острый неуточненный синусит

По месту локализации

• Верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

• Фронтальный синусит (фронтит) – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи

• Этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта

• Сфеноидальный (сфеноидит) – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи

• Гемисинусит – вовлечение в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа

• Пансинусит – вовлечение всех пазух обеих половин

По тяжести течения