Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) - три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше верхней границы возрастной нормы у детей при условии наджелудочковой локализации источника аритмии (синусовый узел, миокард предсердий, мышечные муфты легочных и полых вен, АВ-соединение, участие дополнительных проводящих путей).

Для манифестации СВТ необходима аритмогенная зона, в которой возникает и поддерживается соответствующий патофизиологический механизм:

• Повышенный (ускоренный) автоматизм. Повышенный автоматизм синусового узла приводит к хронической синусовой тахикардии, а латентных водителей ритма - к ускоренным выскальзывающим комплексам и ускоренным ритмам.

• Аномальный автоматизм. В результате аномального автоматизма формируются эктопические центры частого патологического ритма.

• Триггерная активность - возникновение дополнительных вторичных деполяризаций, связанных с предшествующим потенциалом действия.

• Риентри - такие тахикардии называют реципрокными.

* В более редких случаях СВТ связана с органической патологией сердца.

Факторы риска и триггеры СВТ у детей включают: отягощенный перинатальный анамнез, незрелость структур сердца у детей раннего возраста, нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма, психологические особенности, экстракардиальную патологию, лихорадку, метаболические и электролитные нарушения, отравления.

Частота СВТ у детей составляет 0,1-0,4%.

• АВ-реципрокная тахикардия составляет до 80% всех СВТ в возрасте до 1 года и 60-70% в более старшем возрасте.

• Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия составляет 13-24% всех СВТ.

• Предсердная тахикардия встречается у 15-25% детей до 1,5 лет и у -6% в более старшем возрасте.

• Фибрилляция предсердий в детском возрасте возникает редко.

До 30-50% СВТ, выявленных в неонатальном периоде, спонтанно исчезают к 18 месяцам. При возникновении СВТ в возрасте старше 5 лет спонтанное выздоровление наблюдается редко.

Синусовые тахикардии

- Физиологическая синусовая тахикардия.
- Нефизиологическая (хроническая) синусовая тахикардия.
- Синусовая узловая реципрокная тахикардия.

Предсердные тахикардии

- Фокусная (очаговая) предсердная тахикардия.
- Полифокусная (хаотическая) предсердная тахикардия.
- Внутрипредсердная реципрокная (инцизионная) предсердная тахикардия.
- Трепетание предсердий.
- Фибрилляция предсердий.

Атриовентрикулярные узловые тахикардии

- Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (типичная и атипичная).
- Фокусная (очаговая) тахикардия из АВ-соединения: врожденная, постоперационная, «взрослый» вариант.

Атриовентрикулярные тахикардии

- Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительных проводящих путей (включая ДАВС): ортодромная и антидромная.

• Пароксизмальная СВТ характеризуется внезапным началом и окончанием приступа, длительность которого варьирует от нескольких секунд до нескольких часов (реже -- суток).

  Новорожденные и дети младшего возраста

  - Беспокойство или вялость, отказ от еды, тахипноэ; в тяжелых случаях -- острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. ЧСС во время приступа может достигать до 250-300 уд/мин.

  Дети школьного возраста

  - Жалобы на сердцебиение, «дрожание» грудной клетки, чувство страха, ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение, потливость, боли в области сердца. ЧСС может достигать 200-250 уд/мин во время приступа.

Внимание

У 15% больных во время приступа развиваются предобморочные или обморочные состояния.

• При непароксизмальной (хронической) СВТ дети часто не предъявляют жалоб, и аритмия выявляется случайно при профилактических осмотрах или при обследовании по поводу интеркуррентных заболеваний.

Примечание

Важно выяснять у ребенка и родителей действия, которые помогают купировать приступ (вагусные маневры, питье холодной воды, задержка дыхания), так как их эффективность подтверждает СВТ!