Ветряная оспа

Ветряная оспа — острая инфекционная вирусная болезнь, вызываемая Varicella-zoster virus (VZV) и проявляющаяся лихорадкой, общей интоксикацией и полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.
VZV относится к семейству герпесвирусов и вызывает две клинические формы инфекции:

• ветряную оспу — как первичную инфекцию;
• опоясывающий герпес (herpes zoster) — как результат реактивации латентного вируса.

Возбудитель — Varicella-zoster virus (VZV), двуцепочечный линейный ДНК-вирус с липидной оболочкой и гликопротеиновыми шипами.
После первичного заражения вирус переходит в латентное состояние и сохраняется в ганглиях.
При реактивации вируса развивается опоясывающий герпес.

Вирус проникает в организм через слизистую дыхательных путей или аэрогенным путем.
Сначала он размножается в респираторном эпителии, затем — в регионарных лимфатических узлах (дни 4–6).
Далее развивается первичная виремия, с распространением вируса в ретикулоэндотелиальную систему.
Примерно через 9 дней возникает вторичная виремия, которая совпадает с появлением кожной сыпи и продолжается до формирования корочек.

Поражение кожи связано с размножением вируса в эпителиальных клетках и образованием везикул.
Для ветряной оспы характерно генерализованное поражение кожи и слизистых.

Ветряная оспа — очень контагиозное заболевание; вторичная заболеваемость в семье у восприимчивых лиц превышает 90%.
Чаще болеют дети, особенно до 15 лет.
После введения вакцинации с 1995 года заболеваемость, госпитализации и смертность заметно снизились.

Ветряную оспу можно рассматривать по тяжести и по особенностям течения.

По тяжести

• Легкая форма.
• Среднетяжелая форма.
• Тяжелая форма.

По клиническим вариантам

• Обычная ветряная оспа у здоровых детей.
• Прорывная ветряная оспа у вакцинированных.
• Ветряная оспа у иммуносупрессированных пациентов.
• Ветряная оспа у беременных.

По типу

⁃ Типичная
⁃ Атипичная

Инкубационный период

В среднем составляет 14–16 дней, диапазон — 10–21 день.

Продромальный период

Может включать:

• лихорадку;
• недомогание;
• фарингит;
• снижение аппетита.

Сыпь

Через короткое время после продромы появляется генерализованная зудящая везикулярная сыпь.
Высыпания проходят стадии:

• макула;
• папула;
• везикула;
• пустула;
• корочка.

Для ветряной оспы характерно, что на коже одновременно есть элементы на разных стадиях развития.
Это создает картину ложного полиморфизма.

Сыпь обычно локализуется:

• на волосистой части головы;
• на лице;
• на туловище;
• на конечностях;
• реже — на слизистых оболочках полости рта и гениталий.

Новые элементы обычно появляются в течение 4–5 дней, а к 6-му дню большинство везикул покрывается корочками.
Корочки отпадают через 1–2 недели, после чего возможна временная гипопигментация.

Сыпь при ветряной оспе у девочки 7 лет Сыпь при ветряной оспе у девочки 7 лет Сыпь при ветряной оспе у девочки 7,5 лет

Сыпь при ветряной оспе у девочки 6 лет Сыпь при ветряной оспе у девочки 7,5 лет

Прорывная ветряная оспа

У детей, получивших одну дозу вакцины, примерно у 20% при контакте с вирусом может развиться прорывная инфекция.
Она обычно протекает легче:

• меньше лихорадка;
• меньше число высыпаний;
• сыпь чаще атипичная, чаще макулопапулезная;
• осложнения встречаются реже.

Атипичные формы ветряной оспы:

• Рудиментарная форма проявляется розеолезной сыпью. Температура тела обычно не повышается, признаки интоксикации отсутствуют.
• Пустулезная форма возникает при присоединении вторичной бактериальной инфекции. При этом отмечаются повторное повышение температуры, усиление интоксикации и помутнение содержимого пузырьков. После высыпаний могут оставаться рубчики.
• Буллезная форма характеризуется появлением на фоне выраженной интоксикации крупных вялых пузырей наряду с типичными везикулами.
  

Буллезная форма ветряной оспы

• Геморрагическая форма встречается у детей с гемобластозами, геморрагическими диатезами, а также при длительной кортикостероидной или цитостатической терапии. На 2–3-й день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения и кровавая рвота. Состояние тяжелое, нередко с выраженным нейротоксикозом, прогноз часто неблагоприятный.
• Гангренозная форма начинается с воспаления вокруг геморрагических пузырьков и последующего некроза с образованием кровянистых корочек. После их отпадения остаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями, которые могут увеличиваться и сливаться. Чаще развивается у истощенных и ослабленных детей при присоединении микробной флоры. Течение длительное, нередко септическое, состояние тяжелое.
• Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных, матери которых не болели ветряной оспой, а также у ослабленных детей, получающих стероиды. Характерны нейротоксикоз и везикулезные высыпания на внутренних органах: печени, легких, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, вилочковой железе, селезенке и головном мозге. Течение крайне тяжелое, часто заканчивается летально; при морфологическом исследовании выявляют мелкие очаги некроза во внутренних органах.