Вросшие ногти

Врастание ногтя — распространённая патология, преимущественно поражающая ноготь первого пальца стопы у подростков, молодых и пожилых взрослых. Ногти пальцев рук вовлекаются редко.

Выделяют три типа врастания ногтя:

Все типы вызывают воспаление близлежащих тканей, боль и возможное образование гранулём.

• Распространённость онихокриптоза в общей популяции — 2,5–5%; истинная распространённость неизвестна.

• Чаще поражает подростков и молодых взрослых, а также пожилых людей.

• Ассоциированные факторы риска: ожирение, сахарный диабет 2 типа, заболевания периферических сосудов, низкий доход.

• Ретронихия — относительно редкая форма; преимущественно встречается у молодых женщин, но также возможна у детей и пожилых людей.

Дистально-латеральное врастание (онихокриптоз)

Острая часть латерального края ногтевой пластины проникает в мягкие ткани латерального ногтевого валика → инородное тело → воспаление → гранулематозная реакция. Дистально-латеральный тип вросшего ногтя у мальчика 14 лет

Провоцирующие факторы:

• Неправильное подстригание ногтей — закругление краёв при стрижке или отрывание ногтей.

• Тесная/плохо подобранная обувь — давление на ноготь усугубляет внедрение края; внедрившаяся шипица действует как инородное тело → воспаление ± вторичная инфекция.

• Гипергидроз.

• Повторяющиеся микротравмы (напр., спортивные нагрузки).

• Врождённые или приобретённые деформации стопы (напр., hallux valgus).

• Лекарственно-индуцированная паронихия — побочный эффект системных ретиноидов, ингибиторов EGFR (цетуксимаб, эрлотиниб, панитумумаб, лапатиниб), антиретровирусных препаратов.

Дистальное врастание

• Возникает преимущественно после авульсии ногтевой пластины (ногтевая пластина полностью или частично удаляется с ногтевого ложа) или онихомадеза (потери ногтя при тяжёлых системных заболеваниях с гипоксией матрикса).

• Без ногтевой пластины гипонихий гипертрофируется → блокирует рост ногтя к дистальному краю → ноготь внедряется в мякоть дистальной фаланги.

• Характерно для новорождённых (короткие, мягкие, тонкие ногти), усугубляется положением лёжа на животе во время сна.

Ретронихия

• Неполная форма отторжения ногтя → ноготь внедряется в проксимальный ногтевой валик → воспаление.

• Пусковые факторы: повторяющиеся травмы или системные заболевания, прерывающие рост ногтя.

• Описана после COVID-19 и при лечении доцетакселом.

• Механизм: старая ногтевая пластина не отрывается от матрикса (в отличие от онихомадеза), а остаётся на месте → новая растущая пластина вталкивает старую в проксимальный валик → воспаление вентральной поверхности проксимального валика.

• Ретронихию можно рассматривать как осложнение онихомадеза, при котором ногтевая пластина внедряется в проксимальный валик вместо того, чтобы отпасть.

Дистально-латеральное врастание

• Поражает преимущественно большой палец стопы.

• При лекарственно-индуцированной паронихии могут поражаться пальцы рук и несколько ногтей одновременно.

• Воспаление может быть односторонним или двусторонним; латеральный край вовлекается чаще медиального.

• Основной симптом — боль, от умеренной до интенсивной и обездвиживающей.

Вросший ноготь 3 стадии у девочки 12 лет, носившей узкую обувь

Классификация по стадиям:

Дистальное врастание

• Частое осложнение хирургической или травматической авульсии ногтя.

• Рост ногтя блокируется гипертрофированным гипонихием, образующим дистальный «ободок».

• Со временем — дисхромия, онихолиз, утолщение ногтя.

• У новорождённых и детей может возникать спонтанно (другое название — врождённая гипертрофия латерального ногтевого валика); как правило, разрешается самостоятельно.

Ретронихия

• Одна-три ногтевые пластины смещены под верхней пластиной.

• Проявляется острой паронихией и болью.

• Ноготь часто жёлтого цвета (из-за подногтевого экссудата и наслоения пластин → нарушение прозрачности); проксимальный онихолиз.

• Часто — грануляционная ткань между проксимальным и латеральным валиками.