Врожденная пневмония

Врожденная пневмония — острое полиэтиологическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемое при физикальном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни.

Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами трансплацентарным, восходящим или контактным путем.

Основные возбудители врожденной пневмонии:

Бактерии:

• Group B Streptococcus (стрептококк группы В)

• Escherichia coli

• Enterobacter spp.

• Klebsiella spp.

• Pseudomonas aeruginosa

• Staphylococcus epidermidis

• Staphylococcus aureus

• Haemophilus influenzae

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus viridans

• Neisseria gonorrhoeae

• Listeria monocytogenes

Атипичные возбудители:

• Chlamydia trachomatis

• Ureaplasma urealyticum

• Ureaplasma parvum

• Mycoplasma hominis

• Mycoplasma pneumonia

• Treponema pallidum

• Mycobacterium tuberculosis

Вирусы:

• Herpes simplex virus

• Cytomegalovirus (CMV)

• Rubella

• Энтеровирусы

• Вирус кори

Грибы:

• Candida spp.

• Aspergillus spp.

Заболевание развивается в результате трансплацентарного попадания возбудителя или восходящим путем при инфицировании легких околоплодными водами (при эндометрите, хориоамнионите), а также при аспирации инфицированного содержимого родовых путей (интранатальный путь).

Размножение бактерий или вирусов в дистальных отделах дыхательных путей и связанный с ними воспалительный ответ приводят к повреждению альвеолоцитов, что ухудшает газообмен, изменяет кровообращение в легких и препятствует нормальной механике дыхания. Повреждение поверхности альвеол препятствует действию сурфактанта, может способствовать транссудации жидкости из сосудов легких, вплоть до отека легких, и в конечном итоге приводит к спадению альвеол.

Накопление в дыхательных путях и легочной ткани продуктов распада бактерий и клеточных элементов (нейтрофилов, макрофагов) в сочетании с сокращением гладких мышц под действием воспалительных медиаторов ухудшает эффективную вентиляцию и способствует развитию ателектазов, появлению «воздушных ловушек» и последующему несоответствию вентиляции и перфузии.

Воспалительные прокоагулянты и сосудосуживающие вещества, выделяемые активированными эндотелиальными клетками и тромбоцитами, усиливают легочное сосудистое сопротивление, вызывая повышение давления в легочной артерии. Усугубляется недостаточность сурфактанта. Данные изменения обусловливают возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность, вначале – сердечно-легочная, затем – других органов.

Факторы, способствующие развитию врожденной пневмонии:

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (пиелонефрит, эндометрит)

• Степень зрелости плода

• Пороки развития бронхиального дерева

• Перенесенная внутриутробная гипоксия

• Асфиксия в родах

• Аспирация мекония

• Недоношенность

• Респираторный дистресс-синдром (РДС)

• Гипоксия плода

В мировой литературе практически не существует данных об изолированной заболеваемости врожденной пневмонией. Данное заболевание входит в комплекс понятия раннего неонатального сепсиса, частота которого колеблется в экономически развитых странах от 0,17 до 1,19 на 1000 живорожденных, летальность составляет 10-15%.

По данным официальной статистики в Российской Федерации за 2021 год:

• Заболеваемость врожденной пневмонией составляет 0,85% случаев среди доношенных новорожденных и 10% среди недоношенных массой тела при рождении 1000 г и более

• Летальность составляет 0,7% и 0,92%, соответственно

• Частота регистрации врожденных пневмоний среди детей экстремально низкой массы тела составляет 26%, летальность – более 8,3%

• В 2014 году по данным Росстата, врожденная пневмония являлась первоначальной причиной смерти в 8,34% случаев новорожденных в первые 6 дней жизни​

Врожденные пневмонии классифицируются:

По этиологии:

• Вирусная

• Бактериальная (микробная)

• Паразитарная

• Грибковая

• Смешанная

По распространенности процесса:

• Очаговая

• Сегментарная

• Долевая

• Односторонняя

• Двусторонняя

По тяжести:

• Легкая

• Средне-тяжелая

• Тяжелая

По течению:

• С осложнениями (пневмоторакс, плевральный выпот, легочная гипертензия)

• Без осложнений

Кодирование по МКБ-10

Р23 — Врожденная пневмония:

• Р23.0 — Вирусная врожденная пневмония

• Р23.1 — Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

• Р23.2 — Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

• Р23.3 — Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы В

• Р23.4 — Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherichia coli)

• Р23.5 — Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

• Р23.6 — Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами

• Р23.8 — Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

• Р23.9 — Врожденная пневмония неуточненная

В случаях, когда пневмония является одним из проявлений врожденной генерализованной инфекции, используется код соответствующей инфекции - P35, P37. Пневмония, связанная с ранним врождённым сифилисом, ― под кодом A50.

Ранние клинические симптомы врожденной пневмонии неспецифичны.

Признаки инфекционного токсикоза:

• Нарушение терморегуляции (нестабильная температура ≥38,5°С или ≤36,0°С)

• «Мраморность», серый колорит кожи или бледность кожного покрова с периоральным цианозом и/или акроцианозом, который усиливается при возбуждении или при кормлении

• Снижение тургора тканей

• Снижение или отсутствие сосательного рефлекса, отказ от кормления

• Вялость, мышечная гипотония или, наоборот, повышение нервно-рефлекторной возбудимости

• Тахикардия >180 уд/мин или брадикардия менее 110 уд/мин

• Глухость сердечных тонов

• Вздутие живота

• Интолерантность к энтеральному питанию

Признаки дыхательной недостаточности:

• Снижение насыщения крови кислородом

• Тахипноэ >60/мин или эпизоды апноэ (пауза в дыхании >15-20 с или >10 с с брадикардией)

• Экспираторный стон

• Втяжение податливых участков грудной клетки

• Ослабление дыхания, локализованные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в легких

• Снижение эффективности проводимой респираторной терапии, приводящее в том числе к усилению параметров ИВЛ