Запор UpToDate

• Распространенность: 10-30% детей

• Составляет 3-5% всех визитов к педиатрам

• Пик распространенности в дошкольные годы

• Пол не влияет на распространенность

• До 25% детей, получавших лечение функционального запора, продолжают испытывать симптомы в подростковом и взрослом возрасте

• Более высокая распространенность в семьях с низким социально-экономическим статусом и меньшим образованием

• Запор и фекальная инконтиненция негативно влияют на качество жизни

Периоды риска развития функционального запора

У младенцев и детей существует три периода повышенной восприимчивости:

1. После введения каши и твердой пищи (6 месяцев - 1 год)

2. Во время приучения к горшку (2-3 года)

3. В начале посещения школы (3-5 лет)

У подростков:

• Расстройства пищевого поведения

• Школьные стрессоры

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

• Фекальная инконтиненция особенно тревожна и связана с низкой самооценкой и социальной изоляцией

Болезненная дефекация

Механизм развития:

• Болезненная дефекация часто предшествует хронической фекальной импакции и фекальному загрязнению

• Ребенок избегает дефекации из-за боли

• Стул накапливается в прямой кишке, становится тверже и крупнее

• Усиливается боль, создавая порочный круг

Клинические данные:

• У 35% детей <3 лет: 86% с болью, 71% с импакцией, 97% с удержанием

• У детей старшего возраста: 85% с фекальным загрязнением, 57% с болью, 73% с импакцией

• 63% детей с загрязнением имели историю болезненной дефекации до 3 лет

Моторные нарушения:

• Дилатация прямой кишки до такой степени, что недостаточно давления для продвижения стула

• «Диссинергия» - сокращение внешнего сфинктера при попытке дефекации (может быть добровольным)

• Ахалазия внутреннего анального сфинктера (ИАС) - недостаточная релаксация ИАС

Проблемы приучения к горшку

• Требует развития способности и интереса к удержанию дефекации

• Может привести к менее частой дефекации и болезненным испражнениям

• Избыточное давление при неготовности ребенка может вызвать конфликты власти и запор

• Дети с гиперактивностью, сенсорными расстройствами и аутизмом имеют повышенный риск

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP):

• Избегать принуждения

• Следить за признаками готовности ребенка

Диетические факторы

• Современная диета с большим количеством обработанных продуктов в ущерб фруктам, овощам и клетчатке

• Слабая доказательная база для эффективности увеличения клетчатки

• В младенчестве добавление каш может вызвать запор

• Связь с коровьим молоком спорна, но у некоторых детей наблюдается улучшение при переходе на соевую формулу

Предрасположенные состояния

Аутизм:

• Расстройства аутистического спектра (РАС) предрасполагают к функциональному запору

• У 30% детей с функциональным запором в реферальной популяции выявлены симптомы РАС

СДВГ:

• Функциональный запор и фекальная инконтиненция часты у детей с СДВГ

• Механизм может включать атипичную сенсорную обработку или игнорирование сенсорных стимулов

Семейная предрасположенность

• У более половины детей с хроническим запором и загрязнением наблюдается семейный анамнез запора

• Причины: генетические, факторы окружающей среды, диетические факторы

Функциональный запор

Определение: Функциональный запор - это запор, не объясняемый другим медицинским состоянием. Определяется как постоянно затрудненная, редкая или, по-видимому, неполная дефекация без доказательств первичной анатомической или биохимической причины.

Ассоциированные симптомы

Фекальная инконтиненция:

• Включается в диагностические критерии функционального запора

• 80% детей с фекальной инконтиненцией имеют базовый запор

• У 50% детей с хроническим рефрактерным запором развивается фекальная инконтиненция

• Механизм: хроническая дилатация прямой кишки, укорочение анального канала, дилатация ИАС (внутренний анальный сфинктер)

Боль в животе:

• Часто ассоциирована с функциональным запором, но не является диагностическим критерием

• У 90% детей с рекуррентной болью в животе причиной является функциональная этиология

Красные флаги